美国看病 肾上腺癌占癌症死亡的0.2%

发布日期:2018-01-11

肾上腺癌占癌症死亡的0.2%,平均诊断年龄为40岁,各年龄段均可发病。约60%患者为女性。肾上腺皮质癌可能为Li-Fraumeni综合征MEN-1、加德纳综合征和Beckwith-Wiedemann综合征的一部分,肾上腺癌呈高侵袭性;经常转移至肺、肝或其他器官,而且肿瘤体积庞大。70%~80%肿瘤可产生功能性皮质激素,包括皮质醇、醛固酮、雄激素和雌激素。激素不活跃肿瘤多因腹部肿块伴腹痛、体重减轻及转移相关表现而被发现,美国看病找爱诺美康。

激素活跃肿瘤具以下临床表现:女性快速出现男性性征(多毛症、阴蒂增大、月经过少或闭经)。男性女性化乳房。性早熟,库欣综合征伴高血压和葡萄糖耐受不良。肾上腺功能实验有皮质醇増多症临床表现,及实验室检查证据(低钾性碱中毒)的患者应进行地塞米松抑制实验,检测24小时尿17-酮类固醇或血清硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)。地塞米松抑制实验,午夜1次lmg地塞米松抑制实验可作为初次门诊筛查。半夜11:00 P以地塞米松lmg后,次日晨9:00前检测血清皮质醇 水平。美国看病,无库欣综合征的正常人,血清皮质醇水平<3.6mcg/dl。应用lmg地塞米松后皮质醇未正常受抑者应于次日晨7:00~8:00再进行血清皮质醇和血浆ACTH基线检查。血清皮质醇升高伴血浆ACTH抑制表明属肾上腺源性库欣综合征。


24小时尿检查:多数实验室中,24小时尿游离皮质醇正常高值<50mcg,17-酮类固醇正常高值<14〜26mg(与患者年龄、性别相关)。库欣综合征患者的尿游离皮质醇升高。尿中17-酮类固醇24小时超过50mg为可疑肾上腺癌;>l00mg则可明确诊断。血清脱氢表雄酮硫酸盐检测可替代17-酮类固醇检测,在多数肾上腺癌患者中均有升高。

其他检查胸部CT扫描:明确转移灶。美国看病找爱诺美康,腹部CT扫描或MRI,查找无临床表现的腹部包块。CT检查偶可发现小的(<4cm)良性肾上腺包块;实验室检查结合CT随访观察有利于鉴别诊断。活组织检查有转移灶者,应尽量检查体表转移灶(如体表淋巴结或肝转移)。若仅有腹内病灶,则须外科手术进行活检以明确诊断。不治疗者中位生存期为3个月。治疗者生存期最长可达5年。这与疾病进展程度相关。

外科手术应尽力清除所有病灶。应检查对侧肾上腺,如有肿瘤证据亦应予以切除放疗用于缓解局部转移症状。辅助放疗据报道可减少肿瘤复发。化疗对减小肿瘤体积及控制内分泌症状可能有效。米托坦可使30%患者达到客观缓解或改善内分泌症状。50%患者联用米托坦与依托泊苷、多柔比星和顺铂有效。美国看病过程中,米托坦用于局限期患者,术后辅助治疗可改善预后。