出国就​医 减瘤手术对神经功能的影响

发布日期:2018-01-04

通常情况下,对于L3椎体以上紧邻脊髓的肿瘤,需要在计划用CT上用肌肉窗将脊髓,作为危及器官进行精确勾画。术后放射治疗的患者,包括软骨瘤、高分级的骨肿瘤(如成骨肉瘤)、恶性纤维组织细胞肉瘤、椎旁软组织肉瘤等,手术瘢痕、引流口等部位要使用金属标志标记并包括到CTV范围中。CT扫描层厚为2.5〜3.75mm,并进行增强扫描,出国就医找爱诺美康。

横膈以下病变应口服造影剂,横膈以上病变应使用碘油食管造影;MRI图像可用于与计划CT图像融合。CTV包括大体肿瘤和周围邻近区域的亚临床病灶,剂量为50.4Gy(RBE)(梭形细胞肉瘤)和45Gy(RBE)(尤文肉瘤),每次1.8Gy(RBE)方式分割。胸腰椎体病变CTV包括整个椎体和至少半个横突,骶椎病变包括整个舐椎,上下一般外放1个椎体,如果外扩出椎体则外放1cm。上述CTV范围基于作者相关单位椎体,及周围软组织肿瘤手术后的失败模式确定,但没有随机对照研究的数据证实。


胸腰椎体病变使用这一CTV定义完成50.4Gy(RBE)(每次1.8Gy)术前放射治疗,休息3〜4周后手术。骶椎病变由于容易发生伤口愈合的问题,所以使用这一CTV定义完成19.8Gy(RBE)(每次1.8Gy)术前放射治疗,1周后手术,术后1个月左右开始完成剩余的放射剂量。对于单独术后放射治疗,CTV包括瘤床、瘢痕、引流口、手术过程中经过的区域、硬脊膜(低度恶性软骨肉瘤除外)等。

质子治疗中相关外科考虑是非常重要的。大体肿瘤切除辅助质子治疗疗效最好;邻近脊髓、硬膜、骶神经丛等部位,不能根治手术病变行减瘤手术对放射治疗后,保留神经功能有很大帮助,但对Si3部位病变不推荐手术,因为手术容易损伤骶神经丛,而导致大小便功能损伤。出国就医手术中使用钛合金棒较不锈钢,更适合质子放射治疗,因为钛合金棒在计划CT时伪影较小,对质子治疗计划影较小。不鼓励椎体术后使用金属棒交叉连接,因为如此使用会使CT和MRI图像严重畸变,引起质子治疗算法错误,改变残存肿瘤区域的剂量分布,在硬脊膜后产生剂量低的冷点、在其前方产生热点等。

出国就医找爱诺美康,所以,一个有经验的软组织肉瘤治疗团队,治疗前的讨论对治疗结果非常重要。对有脊髓压迫的患者,如果要进行手术加压,应该进行至少19.8Gy的术前放射治疗,可以采用前野或后野垂直照射完成。这种术前照射可以最大限度地减少手术周围组织的污染;同时术前放射治疗后瘢痕、引流口、手术过程中经过的区域、硬脊膜(低度恶性软骨肉瘤除外)等不需要再照射,因而可以明显减少术后放射治疗的照射体积。

另一个与放射治疗有关的外科问题是术中放射治疗,一个胸腰骶脊椎和椎旁软组织肉瘤,侵及的高危位置是硬膜,通常见到显微受侵甚至肉眼受侵,如果进行硬膜切除很容易导致鞘内污染。出国就医如果通过外照射给硬膜位置70.2Gy(RBE)的足够放射治疗剂量,即使是质子治疗也相当困难。因此,使用千伏级或术中放射治疗对提高硬膜表面剂量有重要意义。