出国看病 软组织肉瘤的复发率

发布日期:2018-01-02

DeLaney等报道了1997~2005年间50例胸、腰、骶脊椎(47例)和椎旁(3例)软组织肉瘤用兆伏级 X线和质子混合放射治疗联合手术的多中心n期前瞻性研究结果。治疗包括:肉眼可见的肿瘤切除加兆伏级X线和质子混合放射治疗,高病例分级患者联合化疗,但不使用阿霉素同期化疗;兆伏级X线放射治疗50.4Gy后质子放射治疗缩野到瘤床加量,镜下切缘阳性患者总剂量70.2Gy(RBE),肉眼残存总剂量77.4Gy(RBE);巨细胞瘤和尤文肉瘤总剂量61.2Gy(RBE)。

同期化疗、糖尿病、结缔组织病患者减量8%~10%;每次1.8Gy分割方式完成。放射治疗剂量限制条件:脊髓表面/中心限制剂量63/54Gy(RBE),硬膜或神经根剂量未限制,但病变对侧硬膜或神经根尽量减少高剂量照射。在笔者所在的机构,患者均给予术前放射治疗(胸腰椎部位19.8Gy、骶椎50.4Gy),部分病例给予铱90(90Y)术中近距离放射治疗,出国看病找爱诺美康。


50例患者组织学类型包括脊索瘤29例,软骨肉瘤14例,脂肪肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、巨细胞瘤、血管肉瘤、恶性施万细胞瘤(schwannoma)、梭形细胞肉瘤各1例;病变部位包括胸11例、腰13例、骶脊椎26例;初治36例,复发14例。25例肿瘤肉眼完全切除,其中8例切缘阴性,17例切缘阳性;12例为减瘤手术;13例仅行活检,这些病例平均肿瘤直径为7cm(3~20cm)。1例患者由于其他原因未完成放射治疗,其余患者完成研究计划规定剂量(允许3%内的变化),平均76.6Gy(RBE)(59.4~77.4Gy),脊髓剂量控制在规定限度范围内,3例患者接受10Gy的局部近距离放射治疗补量。

中位随诊时间为34个月,6例复发(软骨肉瘤4例,软骨瘤2例,P=0.016),3年局部控制率为87%。4例质子治疗后复发的软骨肉瘤中,2例患者在本次治疗前单独手术后曾复发4次和5次,1例患者本次治疗前在外院曾行肿瘤切除,本次复发为低分化软骨肉瘤。所有14例复发性软组织肉瘤质子治疗后复发4例,初治病例36例复发2例,出国看病可见复发性软组织肉瘤复发率更高=0.013。手术后切缘阴性的8例患者无一例复发,另外42例复发6例(P=0.028),5年生存率90%。

6例复发患者2例发生远处转移;6例复发患者全部死亡,4例死于病变进展,2例因其他原因(1例心脏病,1例舌癌)死亡;1例患者失访。3例患者发生3度或3度以上急性反应,其中1例为骶椎术前放射治疗中压力性骨折,手术后治愈。4例患者发生3度或3度以上迟发性反应,其中1例为5.5年时左下肢和右 脚无力、大便失禁、小便压力性失禁;1例为不能手术的骶椎脊索瘤,放射治疗77.4Gy后第4年出现性功能障碍;1例放射治疗77.4Gy后3个月发生骶椎压力性骨折,经舐椎固定后缓解;另1例脊索瘤术后放射治疗70.4Gy后发生直肠出血。

出国看病找爱诺美康,脊椎或椎旁骨软组织肉瘤可以耐受高剂量兆伏级X线和质子混合放射治疗,治疗相关的致残率较低。虽然本组病例随诊时间尚较短,但初步结果已经显示出对以往治疗非常困难的脊椎或椎旁骨软组织肉瘤,质子治疗的结果令人鼓舞。胸腰骶脊椎和椎旁软组织肉瘤质子治疗前检查包括病变部位的MRI扫描和胸部CT扫描;对于易发生骨转移的情况如骨肉瘤、尤文肉瘤,也可以进行骨扫描、PET或PET/CT扫描检查,这两种肿瘤PET/CT结合血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶(LDH)水平可以预测化疗的效果。

质子治疗以俯卧位体位垂直照射为宜,因为此种体位下,质子束不需要穿过治疗床,其侧向半影小。患者头部俯卧固定在一个Duncan头架上,双上肢外展或屈曲均可。曾经使用Alpha全身固定体架,但由于胸腰骶脊椎和椎旁软组织肉瘤患者多数运动不便,很难方便地进出这种体架。出国看病目前对胸腰骶脊椎和椎旁软组织肉瘤患者质子治疗时不用强制性固定设备,而采用自然俯卧于治疗床的体位,但每次治疗前均进行垂直和水平方向的成像与治疗计划生成的数字重建图像(digitally reconstructed radiographs,DRRs)相比对,以确保治疗精度。