安德森癌症中心 质子放射治疗的概念

发布日期:2017-12-31

在不同的质子治疗机构,多学科综合治疗的原则也是基本相同的。对多数患者来说,均应先手术大限度地切除肿瘤组织,并解除肿瘤对危及器官的压迫。质子放射治疗后局部复发的挽救治疗是鲜有成功的。在MGH的资料中,尽管对局部失败的患者采取了各种挽救治疗的手段,其实际的5年生存率仅为7%,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康.

如果初次治疗时肿瘤可以尽可能地切除,则肿瘤体积可以显著减小,并解除肿瘤对剂量限制性的正常结构和器官的压迫,如对脑干、视神经和视交叉等,因此,手术治疗为质子放射治疗的实施创造了良好的条件。对具有放射治疗不利因素的患者首先实施质子放射治疗,而将外科手术作为治疗失败后的补救手段的做法目前还缺乏证据。

目前,大多数已发表的关于质子治疗的数据,均采用常规分割的分次治疗方式,软骨肉瘤的靶区总剂量为72Gy(RBE),脊索瘤则要超过72Gy(RBE),处方剂量通常为72~7907。第一个关于脊索瘤的剂量递增随机分组研究的初步报道,采用质子放射治疗在瘤区(GTV)的总剂量有望达到生物等效剂量83Gy,通过剂量递增从而使得肿瘤控制率得到进一步提高。调强质子放射治疗(IMPT)和照射野动态扫描技术,也进一步改善了剂量的适形度。


GTV的定义通常是指,制订治疗计划时的CT和MRI中显示的肿瘤组织,安德森癌症中心通常情况下临床靶区(CTV)包括手术直接涉及的区域,即指术前肿瘤组织本身所占据的解剖区域,和为避免显微镜下可疑残留的亚临床病灶区域,以及其安全边界。即使在伴有广泛脑实质受压的患者中,大脑实质的直接受侵在临床上也是极其罕见的。因此,脑实质通常不会超出安全边界而不必被包括在CTV范围内。

术后质子放射治疗的适应证,所有颅底的脊索瘤和软骨肉瘤,在外科手术切除后是否应立即接受质子放射治疗呢?由于大多数颅底的脊索瘤和软骨肉瘤患者在确诊后接受的是影像学下的不全切除手术,下列情况表明术后质子放疗的必要性:

有临床证据表明术后放射治疗的预后优于复发后放射治疗。术后较早地进行放射治疗可以避免肿瘤复发所导致的永久性神经功能丧失。病变位于颅底这一解剖学上的特殊区域,手术本身的诸多限制易造成病变复发,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。

在多次手术切除术后再实施放射治疗会增加发生严重并发症的概率。在首次手术切除之后采取密切观察的办法仅适用于部分情况,例如:原发病变体积较小,手术切除过程顺利,术后影像学检查提示切除较为彻底。有关这部分患者的远期复发率的情况目前尚不清楚,是否把术后放射治疗作为一种常规治疗手段还需要和外科医师作进一步的交流论证,推荐实施质子放射治疗。安德森癌症中心转诊患者如果对此犹豫不决,则该例患者将被密切随诊,反复多次进行影像学检查,力求在病变复发的初期明确诊断,实施质子放射治疗。