美国看病 延迟治疗可能会降低生存率

发布日期:2017-12-26

MGH/HCL治疗组,反复报道了不同性别之间脊索瘤的无进展生存率,和肿瘤特异性生存率有显著差异。女性患者的预后显著低于男性。男性患者的5年、10年实际肿瘤控制率分别为81%和62%,而女性仅有65%和42%(P=0.007)。男性患者的肿瘤控制曲线在10年后出现一个平台,表明10年后很少复发,而女性则相反,10年后仍可出现晚期复发。

美国看病在LLUMC治疗病例中,女性也表现出预后差的统计学趋势。Hug等的分析包括儿童烦底肿瘤,所有5例女孩脊索瘤患者均出现肿瘤复发,而5例男孩中仅有1例出现复发。性别造成这种差异的原因尚不清楚。成人患者雌、孕激素受体的初步研究尚无有力的说服力。

在大样本的颅底肿瘤患者中(均在MGH/HCL就治),作者并未对原发和复发肿瘤的治疗差异进行分析。但是MGH治疗组关于骶骨脊索瘤的治疗结果表明,复发脊索瘤患者的预后明显差于原发肿瘤。放射治疗和手术后,14例中有12例骶骨原发脊索瘤患者获得局部控制,而复发的7例患者中仅有1例获得局部控制。由于没有证据表明不同解剖部位的脊索瘤,在自然病程或疗效上有本质的区别,因此,可以小心地认为这些结果亦可用于颅底部位的脊索瘤。


此前,LBL的研究发现在接受氦或氖放射治疗的颅底肿瘤患者中,诊断后即接受治疗者的5年局部控制率为78%,而复发肿瘤仅为33%。美国看病中,延迟治疗可能会降低生存率的证据非常少,但是必须记住肿瘤复发可能发生在不利的位置上,从而有可能出现潜在的不可逆转的神经损伤。而且多次复发的颅底肿瘤,手术不仅本身可危及生命,同时也降低了正常组织对根治性高剂量质子放射治疗的耐受性。Debus等发现在接受质子治疗的患者中,多次手术是出现严重脑干损伤的独立预后因素。

由于碳离子既拥有粒子剂量学的物理优势,同时对肿瘤和正常组织又有不同的放射生物特性,所以碳离子放射治疗越来越受到关注。美国看病找爱诺美康,事实上,在德国Darmstadt的德国重粒子研究协会(GSI)的碳离子治疗中心,局部控制和生存率与早期质子治疗的结果相似。67例颅底脊索瘤和低分级软骨肉瘤的4年控局部控制率分别为74%和87%,4年的总生存率分别为86%和100%,毒性反应较轻微。67例患者中7例在随诊的MRI T1加权像上出现了颞叶的强化病变,病变区位于靶区内或邻近靶区。分析与治疗计划相关性的时候,发现5/7出现颠叶损伤的患者均接受了70Gy(RBE)的总放射治疗剂量,单次剂量为3.5Gy(RBE)/天,而且每周7次,没有周末的间隔。对比剂强化的颗叶损伤在靶区剂量为70Gy(RBE)时的发生率为50%,而在靶区剂量为57~65Gy(RBE)时,发生率仅为2/57(3.5%)。

美国看病找爱诺美康,有颞叶损伤的患者无任何临床症状,而且病变自行消失或稳定,无需接受激素或手术治疗。有3例患者出现了急性临床症状如意识丧失、虚弱以及癫痫,需要长期住院治疗。2例出现视通路上的强化损伤,由于这2例患者的视束包埋在肿瘤内,所以单侧均包括在靶区内。强化病灶区均在靶区范围内。出现同侧偏盲的2例患者中,1例经激素治疗后缓解,另1例保持稳定。未发现超过常见毒性标准(Common Toxicity Criteria,CTC)3级的晚期毒性反应。