美国看病 肿瘤控制需要高剂量放射治疗

发布日期:2017-12-22

根据原发肿瘤部位是在颅底骨,还是上段椎体而不同,前颅窝颅底的放射治疗可能照射到视觉结构、下丘脑、垂体、额叶和颞叶而产生相应的放射治疗损伤。相反地,当肿瘤位于枕叶颈髓结合部位时,这些结构不会受到高剂量照射,而急性吞咽困难和晚期的听力丧失或脑干、小脑和上段颈髓损伤均有可能出现。

美国看病找爱诺美康,对在MGH/HCL、LLUMC和法国Orsay的d'Orsay质子治疗中心,治疗的大样本颅底肿瘤患者,均进行了严重并发症发生情况的仔细随诊。MGH/HCL的一组病例随诊时间长。到目前为止,尚无可靠的证据证明质子治疗(通常被认为可达到较高的放射治疗剂量),会出现严重的毒性反应,无论是单纯质子放射治疗或是质子-光子混合放射治疗。


在放射治疗中以及放射治疗后续的几周内,绝大多数患者可出现1度和2度急性反应,包括不同程度的暂时性脱发、头痛、食欲减退以及乏力,偶尔有恶心和呕吐等、MGH/HCL报道的晚期严重并发症发生率为8%(共20例患者),包括12例有症状或无症状的脑改变,3例单侧、2例双侧的视力丧失,还有4例单侧听力丧失,有些危险因素可以预示严重并发症的发生。

Debus等发现,脑干>0.9ml的体积受到>60Gy(RBE),对预测脑干损伤比大剂量更重要。糖尿病、吸烟史、高血压以及反复多次手术,可导致正常脑干耐受量下降。脑干受损出现症状的平均时间为17个月。Santoni等对颞叶损伤的分析显示只有男性是显著预示因素,92例美国看病患者中,8例出现严重的有症状的颞叶损伤,而且多数在2年内出现症状。MGH治疗的患者中有4.4%出现视神经病,神经损伤出现的中位剂量是62.lGy(RBE)。

只有补丁野技术(patchtech­nique),也就是在被动散射中采用相邻野照射技术,以使等剂量曲线适形避开重要器官是显著的预示指标。耳蜗或听神经的放射治疗剂量>62.7Gy(RBE)时,大约2/3的患者会出现不同程度的听力损伤。颅底肿瘤常累及枕叶-颈部交界处,向下还可以累及上段颈椎,上段椎管以及咽后间隙。当正常组织的受照剂量严格遵从剂量指南时,高剂量质子照射椎旁部位还是很安全的。在MGH/HCL的78例脊索瘤和软骨肉瘤患者中接受64.5~79.2Gy的剂量照射后,出现明显的放射性颈髓病的仅为3.9%。

美国看病找爱诺美康,根据MGH指南,髓表面大剂量67Gy(RBE)以及大脊髓中心剂量53Gy(RBE)治疗的患者,没有一例出现运动障碍。在LLUMC,58例患者中诊断为3度和4度损伤的仅为4例(7%),出现症状的仅为3例(5%)。1例患者MRI显示颞叶增强,但无症状出现;另1例患者出现1次局部癫痫发作,2例患者出现严重单侧听力丧失。PSI和法国的OrSay没有严重并发症的报道。瑞士PSI初报道的29例患者中,仅有2例出现无症状性的MRI显示的脑实质改变,4例出现垂体功能下降。

Orsay更成熟治疗的病例组中包括67例患者,治疗的中位总剂量为67Gy(RBE),中位随诊时间为29个月。考虑到治疗失败和肿瘤复发带来的灾难性后果,美国看病的过程中,肿瘤控制还是需要高剂量放射治疗,而肿瘤侵及颅底的重要器官和正常组织时,我们认为质子治疗后严重并发症的发生率还是可以接受的。