肿瘤基底剂量与病变发生有相关性

发布日期:2017-12-07

通常,新生血管性青光眼、顽固性疼痛以及肿瘤复发,是眼球摘除的主要适应证。对于较大的肿瘤采用质子治疗后眼球剜除术的主要原因,是新生血管性青光眼,而接受放射治疗后,眼球剜除的主要原因是肿瘤复发。大多数眼球剜除术(60%)是在放射治疗后3年内进行的(时间范围为4个月~14年)。安德森癌症中心服务找爱诺美康,接受质子治疗后15年,仍有84%的患 者可以保留经治疗的眼球,而接受伽如治疗的眼球保留率仅为66%。

质子治疗后15年的累积眼球保留率,在不同危险度患者中有较大不同,低危险度组为97%,而高危险度组仅为52%。眼球剜除术最主要的独立危险因素,是肿瘤的大小、厚度和直径,和其距视乳头和黄斑的距离。因并发症或疼痛而接受眼球剜除术者的转移危险度,与保留眼球的患者相似。相反地,因肿瘤可疑或确定复发而接受眼球剜除术的患者,其转移率显著增高。


电离辐射放射治疗,可通过直接效应或血管损伤的间接效应,损伤周围正常组织。可能出现的眼球外并发 症包括眼睑湿性脱皮,伴永久性睫毛脱落和溢泪(由于无法完全避免眼睑的照射,从而导致鼻泪管阻塞)、干眼综合征以及上皮角化症,如果大部分角膜不能避免地需要受到照射。如果晶体受到高剂量照射或者肿瘤的明显挤压,后房性白内障则有可能发生。经质子照射后第3 年达到年发生率的高峰(8%),在MEEI/MGH的患者群中5年和10年,累计发生率分别为28%和35%。

安德森癌症中心服务找爱诺美康,在接受敷贴放射治疗的患者中,白内障的发生率相似。与6°Co比较(治疗后5年白内障的发生率为22%),采用W6Ru同位素治疗有更高的白内障发生率(一项研究显示治疗后5年的发生率为37%)。采用1251治疗的患者,其白内障的累积发生率尚无有价RPE萎缩也可发生。视网膜新生血管产生和玻璃体出血不常见(发生率5%)。肿瘤位于邻近视神经和中央凹处的患者,具有发生这些并发症的特殊危险性。Guyer等对一组经质子治疗并随诊超过3年的患者,进行了放射性视网膜病发生的评价,发现89%的患者发生了不同程度的黄斑病。早期出现的损伤(发生在放射治疗后1年内)包括黄斑水肿和微血管改变。毛细血管不灌注、出血和脂质沉着等表现常出现较晚(放射治疗后2~3年后)。这些情况恶化后,患者可出现失明。黄斑病可造成中心视力下降,视乳头病可造成视乳头萎缩,从而导致全视力丧失(约2%的发生率)。

放射性血管病的疗效有限,但少数病例的并发症会出现自行缓解。安德森癌症中心服务找爱诺美康,在两个较大的质子治疗中心,接受质子治疗的病例数较多,并有有价值的长期随诊资料,其报道的5年黄斑病发生率在40%~66%之间。毫无例外,病变接近中央凹的患者,这个比例增髙,对于接受>40Gy(RBE)的患者,发生率约为接受矣40Gy患者的2倍。在MEEI/MGH的一组患者中,10年黄斑病发生率为69%,肿瘤邻近黄斑者发生率最高,随着距离增加,发生率显著下降。

但是,虽然大多数病例都是由于黄斑直接损伤造成的,但是伴随的视网膜血管损伤也可以造成黄斑病(肿瘤距黄斑距离>4DD者10年发生率为8%)。显著的视力丧失与黄斑病开始相关,60%的患者在诊断黄斑病的1年内出现视力丧失。安德森癌症中心服务找爱诺美康,后半球黑色 素瘤和接近视凹肿瘤患者治疗后,5年诊断有放射性视网膜病的占42%,肿瘤基底的剂量以及位于脉络膜的位置,与视网膜病发生有相关性。