出国看病 介绍放射性视网膜病治疗

发布日期:2017-12-05

黑色素瘤相关性死亡,主要是由于肝脏转移(80%〜90%),虽然也可能是由于肺转移和皮肤转移(约10%~25%的患者),而且大多数出国看病患者在诊断后1年内死亡。目前的治疗方法包括化学栓塞法和(或)免疫治疗法,肝内动脉灌注和手术切除,但疗效甚微。

在早期的研究中,质子治疗后视力丧失的1年、2年累计发生率在肿瘤,接近视乳头或中央凹的患者中分别为33%和47%,肿瘤远离这些部位者分别为17%和28%:58]。更新的一项研究显示,肿瘤距离视神经或黄斑在4个视乳头直径(disc diameters,DD)内的5年视力丧失率为68%。视力丧失率的一些因素有所不同,包括放射治疗前视敏度和视网膜剥脱程度,统计结果,但是在一项研究中,病变均累及黄斑,且大部分患者(61%)接受了治疗,结果显示,白内障的5年发生率为32%,10年发生率接近5年的2倍(59%)。


出国看病就找爱诺美康,近距离治疗后白内障发生率的统计报道有较大不同,为14%~45%。在某些适宜患者中,采用白内障摘除手术,可以使得50%的视力恢复至20/200,甚至更高。白内障摘除手术会增加肿瘤转移的说法尚无根据,虹膜上出现新生血管,以及随后出现的新生血管性青光眼(NVG),主要与眼球受照射的体积有相关性。文献报道经质子照射的患者5年NVG发生率低可至15%,高可至29%,但是虹膜充血是很早期即可出现的症状,少数患者在放射治疗后3年出现该并发症(在接受治疗患者中治疗后3年的虹膜充血诊断<5%)。

具有高危因素的患者[肿瘤厚度>6mm,>25%体积的晶体受到&35Gy(RBE)的照射,较低危因素患者[肿瘤厚度<3mm,<5%体积的晶体受到>35Gy(RBE)的照射]有更高的NVG发生率,两者治疗后3年的NVG发生率分另为38%和2%。放射的直接效应、球内肿瘤产生的血管生成因子、黑色素瘤坏死引起的炎症以及视网膜的缺血,均可促使这些并发症的发生。对于大多数有虹膜新生血管产生的眼球,局部使用类固醇/睫状肌麻痹剂和(或)全视网膜光凝固治疗,可以有效地延缓新生血管的增多,并可以避免眼球去除术。

放射性视网膜病是一种视网膜血管的血管性疾病,黑色素瘤位于后半球脉络膜的患者,经过质子照射后可发生这样的并发症。放射性黄斑病和视乳头病的共同特点包括水肿、微血管改变和出血。此外,视乳头苍白和新生血管产生以及黄斑区毛细血管不灌注,但是影响视力最重要的因素是肿瘤距离视乳头或黄斑的距离,以及肿瘤的厚度。

出国看病就找爱诺美康,根据Cox回归分析,肿瘤接近这两个结构(如2DD范围内)的患者,出现视力丧失率(差于20/200)比肿瘤远离这两个结构的患者高4倍(校准RR:4.0;95%CI:3.3~4.9)。除此之外,肿瘤厚度每增加1mm,视力丧失到差于20/200的发生率即增加20%(校准RR:1.2;95% CI:1.2~1.3),10年总的视力丧失率为65%。