出国看病 颈淋巴结转移的一些首发症状

发布日期:2017-11-30

局部肿瘤控制率,单外科手术I~II期:95%~100%,皿~1¥期:40%,低分级:90%,高分级:40%。手术联合RT I~11期:95%,HI~IV期:75%,低分级:90%,高分级:80%。不可切除病灶的放疗光子:25%,快中子:65%。颈部处理小的低分级肿瘤若存在淋巴结转移则进行手术治疗,广泛的、分化不良的肿瘤手术联合术后放疗,出国看病就找爱诺美康。

定义

cup是经过细致的询问病史,查体,胸部影像学检查,血液,尿液检查和彻底的组织学检查之后,原发部位仍不明确的转移性实体瘤(除血液系统恶性肿瘤和淋巴瘤外)。

病理学

大部分患者的转移灶出现在上颈静脉链组淋巴结。颈淋巴结的组织学类型与解剖位置有关;链上淋巴结的位置越高,鳞癌的可能性越大。75%的患者单枚淋巴结受累,15%的患者同侧多枚淋巴结受累,10%的患者双侧受累。多部位受累常与腺癌或者鼻咽、锁骨下部位转移癌有关。

自然史

CUP占头颈部癌的3%~9%。男性颈部淋巴结CUP的发生率比女性高6倍。患者常嗜烟酒。可能在就诊数月前发现包块。尽管原发灶不明确,多数患者可长期生存或治愈。上颈部淋巴结大部分颈上半部CUP的鳞癌患者原发部位为上呼吸道。大约35%的患者可达治愈。至少30%的病例可通过CT、MRJ检查和熟 练的内镜检查发现原发灶。

出国看病就找爱诺美康,颈淋巴结转移的30%-50%可能是鼻咽、喉咽、舌基底、扁桃体癌的首发症状。初期按颈部淋巴结CUP处理的恶性肿瘤中,95%的原发部位为上述部位以及喉癌。下颈部淋巴结大约65%的颈下部淋巴结转移起源于锁骨以下,最常见为肺,常常预后不良。锁骨上淋巴结该区域淋巴结受累几乎总是意味着疾病到了极晚期。原发部位通常为肺、乳腺或胃肠道。预期生存期小于6个月。预后因素预后主要受颈部淋巴结N分期,淋巴结在颈部的位置,组织类型以及是否发现原发灶(若原发肿瘤始终未能发现则预后较好)影响。

诊断

不推荐进行颈部淋巴结切除活检。因为会破坏外科平面,若证实未知的原发灶源自头颈部鳞状细胞癌时,预后较差。另一方面,锁骨上淋巴结转移肿瘤很难治愈。在这种情况下可予以切除活检,进行组织学评估。推荐采取以下顺序评估肿瘤性颈部肿大淋巴结。初步评估细致的触诊或视诊口和鼻所有可以检查到的区域。然后评估上呼吸道,尤其是鼻咽部,可予以镜子或者喉镜。

影像学检查进行颈部和鼻窦CT或MRI检查原发灶。如果CT或者MRI不能发现肿瘤,在活检前进行正电子发射断层扫描术PET/CT经常有所帮助。细针抽吸(F\A)上述措施不能发现原发灶线索者,可应用FNA,细胞学检查评估有助于指导下一步的评估,如下示:

鱗癌或未分化癌进行内镜检查,按原发性头颈部癌治疗。组织类型不确定或难以区分的肿瘤:切除淋巴结,酌情进行免疫组化染色或其他相关检查。腺癌:按内脏来源CUP治疗。除大涎腺来源(罕见)外,其余预后均 较差。恶性黑色素瘤。淋巴瘤。

出国看病就找爱诺美康,内镜检查(鼻咽镜、喉气管镜、支气管镜和食管镜)可在全麻下进行。针对可疑病灶和看似正常的随机区域如舌底、梨状隐窝、鼻咽进行活检,查找原发灶。同侧扁桃体切除术较扁桃体窝活检效果好,故得到更广泛的应用。若发现原发灶,制订治疗方案时应联合考虑原发灶和颈部转移灶。对可疑结节活检仅在以下情况时进行。细致的体检未能发现原发灶,CT和MRI未能找到原发灶,细针抽吸细胞学检查未能明确诊断,内镜检查未能找到原发灶,疑诊淋巴瘤(不归属于CUP)。