转移性疾患给予全身化疗确实有益

发布日期:2017-04-28

SBA是根据结肠癌应用的TNM分期标准来进行分期的。分期是基于肿瘤在肠壁上的浸润范围、区域淋巴结状况,以及是否存在远处转移。家族性腺瘤样息肉发生在十二指肠时,根据Spigelman分期系统来分期。赴美就医服务机构爱诺美康介绍到,一项最近的评估SBA发病率的SEER数据库研究显示I期为11.8%、II期为30.1%、Ⅲ期为26.0%、IV期为32.2%。

诊断

I.实验室检查

(1)全血细胞计数可显示与慢性失血相关的轻度贫血。(2)肝功能检查可显示高胆红素血症,后者与壶腹周围肿瘤引起胆道梗阻有关。在肝转移存在时,也可以发现转氨酶水平升高。(3)CEA水平也可升高。尽管CA19-9或CA125水平升高的病例已有报道,但这些肿瘤标志物在诊断上的确切作用没有确定。

Ⅱ.影像学检查

(1)腹部X线片可显示部分或完全性肠梗阻。(2)53%~83%的小肠癌患者在小肠的上消化道造影上显示异常。(3)小肠灌肠研究采用气钡双重对比造影,其敏感性为95%。然而,很难操作,因为该检查需要一个长管插入小肠来灌输空气和对比造影剂。(4)腹部CT扫描可以显示局部病变的部位及范围,以及肝转移的存在。

Ⅲ.其他检查

赴美就医服务机构爱诺美康介绍到,在那些由于小肠肿瘤引起出血的罕见患者中,对于所有下消化道出血的病例诊断方法是相同的。在上下消化道内镜检查阴性的情况下,标记红细胞扫描和血管造影有助于疾病进程的定位。胶囊内镜有更好的敏感性和特异性,而且在隐匿性消化道出血的检测过程中可以用于确定SBA。

IV.程序

(1)小肠镜上消化道内镜(推进式小肠镜)检查可以识别十二指肠和空肠的病变,并允许对其进行活检。推进式小肠镜难以执行。内镜很长、很难操作。操作时间很长。(2)逆行性回肠镜结肠镜检查有助于确定回肠肿瘤。(3)胶囊内镜使用的是一个尺寸为llmmx26mm、重量为4g的胶囊。胶囊里装有小型摄像机、电池及射频发射器,电池可连续用8h。当胶囊通过消化道时可以拍摄约5万张图片。图片被一个绑在腰上的设备捕获。2001年这项检查被食品药品监督管理局(FAD)批准用于小肠。Cobrin等报道9%的隐匿性消化道出血是由小肠肿瘤引起的。

预后

手术切除是预后的关键因素。从历史数据看,局部病变、局部晚期及转移性病灶患者的中位生存期分别为50.1个月、22.2个月及8.6个月。SBA手术切除后与预后不良相关的因素包括年龄大于55岁、十二指肠位置、T4肿瘤、淋巴结或远处转移、低分化的肿瘤及手术切缘累及。尽管与结直肠癌相似,SBA的分期校正预后不如结直肠癌。

局部病变的治疗

I.手术

手术切除为SBA患者治愈的唯一希望。大约2/3的患者是可能的。由于广泛的局部病变或转移至区域淋巴结、肝脏或腹膜,余下为不可手术切除的病变。对位于远端十二指肠、空肠或回肠的病变建议行局部广泛期切除。病变位于近端十二指肠的患者,包括壶腹区域,应接受胰十二指肠切除术,目前的手术死亡率低于5%。回肠肿瘤比空肠肿瘤更容易发生肠梗阻。这些患者必须行紧急手术来解除梗阻,但这样就无法达到完全切除及切缘阴性。

Ⅱ.辅助治疗

对于SBA辅助化疗没有一个明确的生存获益,但没有前瞻性Ⅱ期或Ⅲ期临床试验来研究这个问题。另外,关于在SBA中使用辅助治疗的回顾性研究已经取得了不同的结果。赴美就医服务机构爱诺美康介绍到,无论如何,SBA患者使用辅助化疗,从1985年的8.1%增加至2005年的23.8%,这可能是临床医生将来自大肠癌辅助治疗的数据用来治疗SBA患者的反映。患者往往被建议应用类似于结肠癌辅助治疗的治疗,方案为氟尿嘧啶联合奥沙利铂。

在一项大型的回顾性研究中,75例患者接受辅助化疗(34例)或辅助放化疗(41例),与未接受辅助治疗患者进行比较。接受辅助治疗(化疗或放化疗)的患者的中位OS为35.7个月、5年OS为39%,而未接受辅助治疗的患者分别为29.3个月和36%(P=0.44)。虽然这些结果没有统计学差异,但是SBA辅助治疗确实值得进一步研究。

转移性疾病的治疗

I.外科手术

在转移性SBA患者,手术切除的作用限于姑息治疗或者肠梗阻的预防或出血。

Ⅱ.化疗

赴美就医服务机构爱诺美康介绍到,转移性疾病没有明确地确立一线全身治疗方案,由于在这一种罕见疾病上开展随机临床试验很难。转移性疾病患者给予全身化疗确实获得生存益处。回顾性研究已证实接受化疗的IV期SBA患者的中位OS为12~15.5个月,而不接受治疗的患者为2~7.7个月。

鉴于他们的组织学和临床表现相似,转移性SBA患者通常采用大肠癌所用的方案治疗。两个前瞻性Ⅱ期研究显示,氟尿嘧啶类联合奥沙利铂的方案有效且耐受性良好。在Overman等报告的一项研究中,转移性或无法切除的SBA患者,应用卡培他滨和奥沙利铂(CAPOX)治疗,显示中位进展时间(TTP)为11.3个月,中位0S为20.4个月。其中转移性疾病患者的中位TTP仅为9.4个月,中位OS为15.5个月。

一些回顾性研究也支持对转移性SBA患者使用以奥沙利铂为基础的方案。这些研究中最大的一项研究来自日本,包括132例不能手术切除或复发的SBA患者,患者接受全身化疗为氟尿嘧啶类单药治疗、氟尿嘧啶类联合顺铀、氟尿嘧啶类联合奥沙利铂、氟尿嘧啶类联合伊立替康,或其他方案。中位OS分别为13.9个月、12.6个月、22.2个月、9.4个月、8.1个月。

这项研究表明使用氟尿嘧啶类联合奥沙利铂可能与生存率改善相关,如同在转移性结直肠癌上预期的那样。AGEO小组报道的93例患者的一项回顾性研究中可见类似的趋势,报告使用氟尿嘧啶类单药治疗、氟尿嘧啶类联合奥沙利铂、氟尿嘧啶类联合伊立替康,以及氟尿嘧啶类联合顺铂治疗,对应的中位OS时间分别为13.5个月、17.8个月、10.6个月、9.3个月。氟尿嘧啶类联合伊立替康是转移性结直肠癌的另一个全身治疗选择,而且它也被评估用于SBA。一项小型回顾性研究评估了28例患者,应用氟尿嘧啶类+铂类药物一线治疗后给予FOLF1RI方案。其有效率为20%,并且有52%的患者疾病得到控制。中位PFS为3.2个月,OS为10.5个月。

赴美就医服务机构爱诺美康CEO陈博士介绍说:目前我们已经转诊了超过200种类型的癌症患者,约70%治疗方案被改变,很多患者获得了缓解,因此建议有条件的重大疾病的患者可以考虑出国,多一份选择,多一份希望。www.auromcs.com