胆囊癌的发病率有明显的地理变异

发布日期:2017-04-20

胆道癌包括起源于胆囊或胆管的癌症。2013年有10130例新发胆囊癌和胆管癌(不包括肝内胆管癌),有3230例患者死于这些癌症。出国就医服务机构爱诺美康介绍到,胆囊癌是最常见的胆道癌,发生率几乎是胆管癌的2倍。而术语胆管癌最初用来指定肝内胆管肿瘤,现在是指起源于肝内、肝门部和远端胆管的整个肿瘤谱。起源于胆囊和胆道的恶性肿瘤在流行病学、临床特征、分期和外科治疗等方面有很大区别,因此这些将分别描述。姑息治疗方式是相似的。

流行病学

胆囊癌是第五大最常见的消化道恶性肿瘤。女性患病通常是男性的2〜6倍;白种人患病率比黑种人高50%。胆囊癌的发病率有明显的地理变异。在美国土著居民和南美洲国家(特别是智利)发病率高。印度、巴基斯坦、日本和朝鲜的发病率也在升高。这些人群有很高的胆石症发病率,这是一个常见的危险因素。美国被认为是低发区域。胆囊癌的年龄调整发病率为1.2/100000。确诊的平均年龄为65岁。

病因学

胆结石病史似乎是胆囊癌最重要的危险因素之一。出国就医服务机构爱诺美康介绍到,70%~90%的患者有胆结石病史,然而仅有0.5%~3%的胆结石患者发生胆囊癌。胆囊癌的风险随着结石的大小和结石持续时间的增加而增加。瓷样胆囊:几乎所有本病患者胆囊壁广泛钙沉积与胆石症相关。

以前认为这种情况下患者的胆囊癌发病率为12.5%〜60%,然而最近的数据表明其发病率接近2%〜3%。斑点状、黏膜钙化似乎比弥漫性壁内钙化的胆囊癌发病率高。慢性感染:伤寒沙门菌和幽门螺杆菌定植患者或携带者,发生胆囊癌的风险可能增加。胆囊息肉:息肉大于1cm者有最大的恶性潜能,因此是胆囊切除术的指征。异常的胰胆管连接可能与胆囊癌的发生有关。其他:肥胖、糖尿病、药物(甲基多巴、雌激素、异烟肼)、致癌物质的暴露(氡、橡胶工业中的化学物质、香烟)也与此疾病相关。

临床特征

早期可无症状或表现为以下非特异性症状:(1)疼痛(82%)。(2)体重下降(72%)。(3)厌食(74%)。(4)恶心或呕吐(68%)。(5)右上腹肿物(65%)。(6)黄疸(44%)。(7)腹胀(30%)。(8)瘙痒(20%)。(9)偶发症状(15%〜20%)。(10)Courvoisier定律指出,若患者胆囊增大并且出现无痛性黄疸,则病因不太可能是胆结石。

诊断

出国就医服务机构爱诺美康介绍到,胆囊癌患者存在三种临床表现:常规腹腔镜胆囊切除术后最终病理偶然发现的胆囊癌,术中怀疑/诊断胆囊癌,或术前怀疑胆囊癌。(1)上面列出的三种临床情景中,第一种情况是最常见的,大部分胆囊癌是在假定为良性疾病的手术探查过程中偶然发现而确诊的。据估计,术前假定为良性疾病而经历探查的患者中,1%~2%的患者发现有胆囊癌。(2)胆囊影像学的术前检查中,超声是一种有用的方法。在胆囊癌的病例中,超声表现包括增厚的或钙化的胆囊壁、突出的肿块,或胆囊肝界面的消失;然而,这些对胆囊癌并不特异。(3)超声内镜(EUS)较经腹部超声更加准确;在息肉的鉴别诊断和术前分期中有用。EUS可以准确地评估肿瘤浸润的深度及确定区域淋巴结受累情况。

病理学

腺癌占接近85%的病例,可分为乳头状、管状、黏液或印戒细胞型。其他的病理类型包括间变性癌、鳞状细胞癌、小细胞神经内分泌肿瘤、肉瘤和淋巴瘤。有几个分期系统可用于胆囊癌。最初的分期系统由Nevin于1976年报道,现仍被广泛应用;然而,美国的首选分期法是美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期系统。(1)AJCCTNM分期分级最近的更新在2010年。(2)更新的分期分组进行了调整,为了更好地与可切除性和预后相关。

治疗手术

手术切除仍是唯一的可能的治愈方法。胆囊附着在肝脏的一侧,缺乏腹膜覆盖,是胆囊癌手术中一个重要的解剖学考虑。出国就医服务机构爱诺美康介绍到,在一个简单的胆囊切除术中,外科医生需仔细解剖胆囊肌层和囊性板之间的平面,它是一种充满胆囊和肝脏之间的纤维组织。出于这个原因,除了最早期的胆囊癌,单纯胆囊切除术治疗胆囊癌是不充分的。决定可切除的因素包括肿瘤的分期及位置。0、I和II期肿瘤是可根治性切除的。T3期及以上的肿瘤通常被认为是难以切除的。

放疗

对于不能手术切除的肿瘤患者,可用的资料表明,采用放疗可罕见地获得肿瘤控制。许多报告已证明手术期间和手术后的辅助放疗能够提高生存率,但是目前没有进行前瞻性的随机对照试验解决这个问题。然而,2003年Jarnigan及其同事发现,15%的患者仅有局部复发作为他们唯一的复发病灶部位,这强调了有效的、全身辅助治疗策略的重要性。出国就医服务机构爱诺美康CEO陈博士介绍说:目前我们已经转诊了超过200种类型的癌症患者,约70%治疗方案被改变,很多患者获得了缓解,因此建议有条件的重大疾病的患者可以考虑出国就医,多一份选择自然一份希望。www.auromcs.com