胃癌的流行形式由于腺体形成而进一步分化

发布日期:2017-03-02

在世界范围内,胃癌居最常见恶性肿瘤的第3或第4位。近几十年来,在美国,胃内不同位置的胃癌发生率发生了变化。自1930年以来,在美国,胃远端的癌症发生率开始减少。然而,在过去的20年,贲门癌和食管胃结合部(GEJ)癌的发生率迅速增加,特别是在40岁以下的患者。出国看病服务机构爱诺美康介绍到,2012年美国胃癌新发病例为21320例,死亡病例为10540例。

危险因素

(1)平均发病年龄为50岁。

(2)男女比例为1.7:1。

(3)非洲裔美国人与白种人比例为1.8:1

(4)前体疾病(癌前疾病与癌前病变):包括慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生、恶性贫血(10%~20%发生率)、良性疾病部分胃切除术、幽门螺杆菌感染(尤其是儿童时期感染将增加3~5倍)、胃黏膜巨大肥厚症和胃腺瘤性息肉。这些癌前病变在很大程度上与远端(肠型)胃癌有关。

(5)家族史:第一代(2~3倍),拿破仑•波拿巴(Napoleon Bonapare)家族是一个案例;家族聚集性,遗传性非息肉性结直肠癌患者(Lynch综合征II型)的风险增加,E-钙黏蛋白(CDH1)的胚系突变一直与家族性弥漫型胃癌及相关的小叶乳腺癌相关联。

(6)烟草使用导致癌症风险增加1.5~3倍。

(7)高盐、发酵和烟熏过的含亚硝胺食物。

(8)维生素A、C、E,β-胡萝卜素,硒和纤维素的缺乏。

(9)A型血。

(10)乙醇。

(11)胃食管结合部和近端胃腺癌发生率的显著升高似乎与Barret食管的发生率升高密切相关。

筛查

出国看病服务机构爱诺美康介绍到,在大多数国家,因为胃癌的发病率低,一般人群的筛查是不可行的。然而,在胃癌发生率高的国家,筛查是合理的。日本普查指南包括50岁时开始上消化道内镜,对于异常者行内镜随访。在美国不推荐常规筛查。

病理生理学

大多数(超过90%)胃癌为腺癌,有两种不同的组织学类型:肠型和弥漫型。总体上,胃癌这个名词通常指胃腺癌。胃的其他肿瘤包括非霍奇金淋巴瘤(NHL)、平滑肌肉瘤、类癌和胃肠道间质瘤(GIST)。腺癌和淋巴瘤的鉴别诊断非常重要,因为两种疾病的预后和治疗差别很大。转移至胃的肿瘤少见,包括黑色素瘤、肺癌和卵巢癌。

胃癌的流行形式由于腺体形成而进一步分化,并与癌前病变、胃黏膜萎缩、肠上皮化生相关。肠型占远端胃癌的大多数,发病率稳定或降低。尤其是与幽门螺杆菌感染相关的这些胃癌。在这种癌症发生的模型中,环境因素的相互作用导致了腺体萎缩、相对胃酸缺乏、增加胃的PH。由此产生的细菌过度生长引起亚硝酸盐和亚硝基化合物的产生,后者进一步导致了胃萎缩和肠上皮化生,因此增加了癌症的风险。

最近,在美国,胃癌的发病率下降可能是由于肠型病变的发病率下降的结果,但它仍是全球胃癌发病的常见原因。肠型病变与表皮生长因子受体ErbB-2和ErbB-3过表达的频率增加有关。

弥漫型胃癌在年轻人常见,表现出未分化印戒组织。因为缺乏细胞衔接,有弥漫性黏膜下扩散的偏好,可导致皮革胃。常见癌连续性扩散至腹膜。一直未发现癌前病变。尽管致癌模型仍没有被提出,但确定与幽门螺杆菌感染有关。已报道了胃癌的区域性形式的遗传易感性,如胃癌与A型血个体之间有相关性。这些胃癌发生于胃近端,在世界范围内近端胃癌的发生率在增加。出国看病服务机构爱诺美康介绍到,同一分期,这些胃癌的预后较远端癌的预后差。弥漫型病变同成纤维细胞生长因子系统异常有关,包括K-sam癌基因及E-钙黏蛋白,后者导致细胞与细胞粘连的丧失。

诊断

当表浅且可手术治愈时,胃癌常无典型的症状。美国外科协会分析了18365例患者,患者有以下症状:体重减轻(62%)、腹痛(52%)、恶心(34%)、厌食(32%)、吞咽困难(26%)、黑便(20%)、早饱(18%)、溃疡型痛(17%)和下肢水肿(6%)。临床表现可能包括贫血(42%)、低蛋白血症(26%)、肝功能异常(26%)、粪便潜血(40%)。难治性或持续性消化性溃疡需要及时行内镜评估。胃癌主要通过直接扩散而蔓延,侵袭邻近结构而导致腹膜转移癌和恶性腹水。肝脏、随后是肺,是血液播散最常见的部位。癌胚抗原(CEA)在40%~50%的患者中升高。在随访和监测治疗反应上有用处,但不用于筛查。AFP和CA19-9在30%的胃癌患者中升高,但其临床应用有限。

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