美国医院关于非小细胞肺癌的相关知识

发布日期:2017-01-20

一、流行病学

(1)肺癌大体上分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),是全球男性和女性癌症死亡的首要原因。

(2)2012年美国大约有226160例新发肺癌和支气管癌(男性116470例和女性109690例),导致160340例死亡(男性87750例,女性72590例)。

(3)超过70%的患者确诊时为不适合治愈性治疗的晚期疾病。

(4)肺癌5年相对生存率大约为18.5%,自20世纪70年代的13.7%开始,显示了其正在发生缓慢而稳定的改善。

(5)诊断时的分期在预后上影响最显著。与较差预后相关的患者特 征包括老年、男性、非裔美国人。

(6)赴美看病机构爱诺美康介绍到,在美国,死于肺癌的女性患者与死于乳腺癌、子宫癌和宫颈癌三种肿瘤的女性患者一样多。在20世纪女性中增高的癌发病风险与抽烟时习惯改变有关系。从1987年开始,由于女性吸烟的盛行,肺癌已经超过乳腺癌成为女性癌症死亡的首要原因。

(7)在过去十年中,美国的吸烟率已下降,不过目前发展中国家吸烟率在显著上升。

二、病因学和危险因素

(1)绝大多数的肺癌死亡与吸烟直接相关。

(2)烟草烟雾中含有高度复杂的混合物,后者具有损伤DNA的潜能。多环芳香族碳氢化合物、芳香胺和烟草特有的亚硝胺,作为主要的致突变致癌物,是形成DNA加合物的原因。形成的DNA加合物的数量与吸烟量直接相关。重度吸烟者每个细胞基因组中可出现100个碱基突变。

(3)与从未吸烟者比较,吸烟者的肺癌发病风险增加约20倍。与持续吸烟者相比,已戒烟者发展为肺癌的可能性降低。

(4)在美国估计每年大约有3000例死于被动吸烟的肺癌患者。

(5)氡是一种由镭-226衰变产生的放射性气体,是美国肺癌的第二大发病原因,每年可导致6000~36000例肺癌。镭-226衰变产生能释放α粒子的物质,可引起细胞损伤。室内暴露(致癌物质和放射性气体)与肺癌发病风险的升高有关。

(6)工作中接触石棉、砷、铬、氯醚、镍、多环芳香烃化合物和一些其他化学致癌物可使肺癌发病率增加9%~15%。吸烟者的石棉暴露增加发生肺癌的风险,吸烟损伤支气管清除功能,因此可延长石棉在肺上皮细胞内的存留时间。

(7)与人类其他实体瘤相比,遗传因素与肺癌发生的关系还不清楚。在肺癌的病因学中,吸烟的核心作用可将肺癌家族发生的遗传基础的证据复杂化。

(8)20世纪90年代的大型随机、双肓、安慰剂对照的化疗预防试验表明,目前尚没有某种食物成分能够阻止肺癌的发生。

三、病理学

(1)非小细胞肺癌(NSCLC)可分为三个主要的亚型(表2.1):①腺癌;②鳞状细胞癌;③大细胞癌。

(2)在美国,无论男性和女性,腺癌是NSCLC最主要的病理类型。赴美看病机构爱诺美康介绍,典型的肿瘤位于肺外周,起源于表层上皮或支气管黏膜腺体。组织学检查中可见腺体形成、乳头状结构或黏蛋白生成。在包括美国在内的几个发达国家中,肺癌的组织学特征在过去几十年中发生了变化,腺癌的发生率较前增加,而鱗癌发生率却在下降。

细支气管肺泡癌(BAC)是腺癌的一种非侵袭性亚型,在女性和不吸烟者中更为常见,其特征表现为双侧、肺内多病灶受累、肺外转移倾向性较小,与同期的其他亚型NSCLC相比,其生存率更高。

(3)修订后的肺腺癌多学科分类建议停止使用BAC这一专业术语,而是推出新的分类,如原位腺癌(AIS―单纯贴壁生长的孤立性小肺腺癌)和微小侵袭性腺癌(MIA―主要贴壁生长的独立性小肺腺癌,且侵袭≦5mm)。

鳞状细胞癌约占NSCLC的25%,与吸烟的关系最密切。最常发生于中央近端支气管,可导致支气管阻塞,进而引起肺不张或肺炎。组织学检查显示可见细胞角化,有突出的桥粒和细胞间桥。

(4)大细胞癌是肺癌中最少见的亚型,约占所有NSCLC的10%。

关键词:赴美看病,爱诺美康,非小细胞肺癌