安德森癌症中心 如何认识骨髓穿刺和活检

发布日期:2018-04-02

肝脾大诊断时见于40%WM患者,MM除非伴有POEMS,否则少见,淋巴结肿大发生于30%的WM患者,但MM患者少见,除非在疾病晚期。骨触痛MM患者通常提示近期骨折或恶性细胞骨膜下浸润。神经系统异常MM多见,WM患者的神经系统异常多由高黏性或脱髓鞘所致。紫癜MM患者提示血小板减少,WM提示高黏性综合征。有时MM患者可发生伴有紫癜的凝血障碍,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。

怀疑浆细胞肿瘤的患者,应进行下列检查:常规检查CBC、血尿素氧、肌酐、电解质、钙、白蛋白和总蛋白。血清蛋白检查包括PEP、免疫电泳(IEP)和定量免疫球蛋白(QIC)检测。因为检验结果的固有变异性,在诊断以及评价疗效时应同时进行这些检查。安德森癌症中心转诊服务后,下列检查也有用:血清微球蛋白(p2m)反映肿瘤负荷,是MM肿瘤负荷的标准检验方法。

C反应蛋白(CRP)是白细胞介素-6(IL-6)的替代指示,后者是骨髓瘤细胞生长最重要的刺激因素。乳酸脱氢酶(LDH)是淋巴瘤样或成浆细胞骨髓瘤患者,肿瘤负荷的测量指标。血清黏度如怀疑有高黏性。游离轻链可在血清中检测到,特别是在非分泌型病变患者,或仅在尿中出现异常蛋白且有肾功能改变的患者中。


尿轻链检测浓缩100~200倍的标本中24小时分泌蛋白,PEP和IEP(常规尿检通常不够敏感,不能检出轻链,且本-周蛋白检测并不可靠)。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,大约20%MM患者仅有尿M蛋白,20%~30%患者同时有血清和尿的M蛋白。同时检测血清和尿的M蛋白对判断患者,对治疗的反应非常重要。大约1%~2%的骨髓瘤患者,没有血清或尿的M蛋白。

这可能与恶性浆细胞中,产生正常抗体的免疫球蛋白基因的异常重排有关。骨髓穿刺和活检对诊断非常必要,骨髓所见如前所述。流式细胞术可以帮助确定诊断。细胞遗传学研究可发现异常。孤立性溶骨性病变、肿块、皮肤结节或肿大淋巴结的活检在有些疾病是必要的。

因为骨髓瘤在骨髓中可以是斑片状分布的,骨髓中的不同部位抑质性很大,与肿瘤浸润的百分比有关。安德森癌症中心转诊服务后,应该认识到用骨髓穿刺和活检,来评价MM患者疾病的严重性或进展是很局限的。