出国看病 预后不良可考虑更强烈的方案

发布日期:2018-03-26

大剂量化疗加RT,以及自体骨髓或干细胞支持与HL类似的措施,也用于标准CHOP方案化疗后,复发的中度恶性NHL的患者。大剂量化疗为基础的预处理方案,有时与全身照射联合,之后输注冷藏保存的经生长因子,动员的外周血前体细胞(干细胞),这一治疗策略对化疗敏感的复发患者,效果最好。其中约40%的患者可获得长期无病生存,出国看病找爱诺美康。

化疗抗拒患者或从未获得缓解的患者,疗效很不理想。挽救化疗后进行自体BMT的相对优势,已在一项多中心随机的欧洲研究中得到证实(PARMA研究)。异体SCT与自体SCT不同,潜在的移植物抗宿主免疫反应可增加疗效。这一效果在淋巴瘤中的有效程度有争议,可能随淋巴瘤的类型而变化。出国看病,同种异体SCT更适用于有合适供者,且不能从自体移植中获益的年轻的患者。实验性治疗同低度恶性NHL—样,单克隆抗体治疗仍处于研究当中。

标准化疗方案治疗MCL,通常不能获得长期缓解。高剂量-CVAD方案与大剂量甲氨蝶呤,加大剂量阿糖胞苷交替方案已被M.D.Anderson肿瘤中心,提出用于MCL的治疗。这一方案可加用利妥昔单抗。2或4周期化疗后进行自体或异体移植,可考虑在年龄小于65岁的患者中进行。像这样的强烈方案使MCL的生存曲线右移,但仍不清楚是否可获得长期缓解。复发患者可接受姑息治疗,如利妥西单抗、硼替佐米,和/或放射免疫治疗。


出国看病找爱诺美康,治疗模式与类似的ALL相同,总的治疗结果显示40%患者可获得长期无病生存。其中骨髓浸润少或无浸润,无CNS受累,血清LDH正常的患者预后最好。预后不良的淋巴母细胞淋巴瘤患者,可考虑早期进行异体BMT或更强烈的初始化疗方案。斯坦福大学研究者报道了94%的5年无复发生存率,这些患者之前没有不良预后因素,采用1个月的诱导治疗,1个月的CNS预防,3个月的巩固治疗,最后7个月的维持治疗方案。

方案如下:环磷酰胺,400mg/m2口服3天,第1、4、9、12、15、18周阿霉素,50mg/m2静滴,第1、4、9、12、15、18周长春新碱,2mg静滴,第1、2、3、4、5、6、9、12、15、18周泼尼松,40mg/m2每日1次,共6周(逐渐减量);之后连用5天,第9、12、15、18周CNS预防,包括全脑RT,鞘内注射甲氨蝶呤,4~9周之间给予左旋门冬酰胺酶,6000U/m2肌注分5次,在CNS预防开始时给予维持治疗包括甲氨蝶呤,巯嘌呤(75mg/m2每日口服),第23~52周。

多药化疗通常无效,出国看病后叠氮胸苷(AZT)和IFN-a的联合有一定疗效。患者偶尔可从中/高度恶性NHL的联合化疗方案,或嘌呤类似物2-脱氧柯福霉素中获益。推荐参加临床试验。临床实验药物,如抗CCR4抗体,是治疗该群患者很好的选择。