美国看病 联合药物如何快速缓解

发布日期:2018-03-23

国外临床研究证实,克拉屈滨或环磷酰胺加皮质激素冲击剂量,以及氟达拉滨加甲胺蝶呤的组合是常用方案,单药或联合化疗可在60%~80%患者,取得CRs或显著PRS。含阿霉素的方案对于低度恶性NHL没有确切优势,同行保留至疾病晚期或有不良表现时,治疗通常持续到获得最大反应。维持化疗不能延长生存,可以降低后续治疗疗效,且有潜在的致白血病性,美国看病找爱诺美康。

利妥昔单抗(美罗华)是人源化的嵌合抗CD20单克隆抗体,被批准治疗复发难治的惰性B细胞淋巴瘤,是滤泡性淋巴瘤合并CVP时的一线治疗。它可通过激活抗体依赖的细胞毒T淋巴细胞,激活补体和介导直接细胞内信号传导产生细胞毒性。利妥昔单抗单药治疗惰性B细胞淋巴瘤的缓解率为50%,中位持续时间为1年。小淋巴细胞淋巴瘤比滤泡性NHL的缓解率低,因为CD20抗原表达量低。有报道复发或难治性大细胞淋巴瘤,以及初治的年龄大于60岁患者的缓解率约为30%。美国看病后利妥昔单抗可与各种化疗方案灵活组合,具有协同性。


已经确定的利妥昔单抗剂量为375mg/m2,静滴,每周1次,连用4~8周。最大耐受剂量还未确定,但是大剂量不见得能改善预后。对于选择4周或8周剂量没有标准,利妥昔单抗可用于进展疾病的再次治疗,预期缓解率为40%。因为没有细胞毒性,已经进行维持治疗的研究,通常可延缓进展;然而进展疾病再治疗常常可获得成功,利妥昔单抗的维持治疗,是否真的可以延迟对此药的耐药时间,目前并不清楚。

轻度输液相关性发热常见,特别是首次输注过程中。偶见白细胞减少,也可见致死性反应(过敏反应、肿瘤溶解综合征、急性呼吸窘迫综合征),主要见于有循环淋巴瘤细胞或老年患者;这类患者推荐增量至耐受剂量。有报道可导致潜伏性病毒的再活化,以及免疫现象如血清病和狼疮样综合征。药物导致的6个月或更久的B细胞清除似乎可以很好耐受,但可能引起进行性低丙种球蛋白血症。

美国看病找爱诺美康,淋巴浆细胞样淋巴瘤可发生高黏性沉淀。放射活性单克隆抗体,提供了放射免疫治疗的靶向性优势,在之前接受过治疗的患者中,可获得50%~80%的缓解率。包括1311标记的抗CD20(托西莫单抗)和标记的CD20抗体(替伊莫单抗)。一项比较托西莫单抗和利妥昔单抗的随机研究,显示放射性免疫交联物有更高的缓解率(80%:55%)和更高的CR率(30%:15%)。

治疗仅给予一次,除血细胞减少外,耐受性好。IV度血细胞减少可见于1/3患者,最低点发生在治疗后的第6~7周。美国看病后了解到,骨髓浸润超过25%或骨髓细胞减少,血小板<100000/ml,中性粒细胞<1500/m]的患者,应被排除在外。托西莫单抗的放射性危害可以忽略,而替伊莫单抗需要铅板遮挡和严格的排放措施。