安德森癌症中心 手术时可发现隐匿病变

发布日期:2018-02-26

经验丰富的血液病理学家,对充足的经外科手术的活检组织进行审查。初诊断时细针穿刺不可取。全面的病史和体格检查,实验室检查。有分类计数和血小板计数的CBC,血清化学检查包括LDH、ESR、尿液分析。颈部、胸部、腹部和盆腔的增强CT扫描。除临床分期为1A~2A期且无贫血或其他血细胞减少的患者外,其余患者均须行骨髓穿刺和活检(双侧髂嵴)。骨痛或血清碱性磷酸酶或钙升高时需行骨扫描,治疗后的HL经CT扫描难以发现,PET扫描可用于胸片或CT发现的残余病灶治疗后的随访。主要以结外病变为表现的患者应进行HIV检测,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。

育龄期妇女在进行分期时应进行妊娠试验和生育咨询,剖腹手术分期进行全身评价发现,至少25%临床上有隔上表现而无膈下表现的HL在剖腹手术时,可发现隐匿病变(主要在脾、睥门淋巴结或腹腔淋巴结)。安德森癌症中心转诊服务,无脾广泛受累的肝受累少见。剖腹手术分期和脾切除术的主要目的是将真正隔上或Ⅲ1A期患者从烷化剂为基础的化疗的长期并发症中挽救出来。分期剖腹手术阴性或局限性上腹部疾病应给予单独放射治疗。随着诊断模式的改善,低毒性的治愈性化疗(ABVD方案)以及联合给药的成功应用,手术分期已经不再需要。


HL的治疗有多种方法,具有挑战的是确定一个疗程的治疗,在保留疗效的同时,大限度地降低长期并发症。仅限于诊断,可能为剖腹术,以及脊椎受压时的椎板切除术。在美国仍用于多数IA期或nA期非典型HL的治疗,但日益被联合治疗所取代。放疗剂量几乎所有的HL可经3000~4000cGy的照射清除局部病变,可分割照射,约lOOOcGy/周,化疗后的巩固治疗时的剂量可以降低。

斗篷野照射包括颈部、锁骨上、锁骨下、腋窝、肺门和纵隔淋巴结,直至膈水平。上颈部淋巴结病应包括耳前区域。肺和心脏大部分应用铅板遮盖,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,如有肺门淋巴结肿大,很多放疗学家给予受累侧肺<1500cGy的照射。如心包受累可给予全心脏照射。斗篷式照射野的下缘和主动脉周围的上缘之间上面必须留有小的缝隙,以避免照射野重叠引起严重的脊髓损伤。

倒Y照射包括脾或脾蒂、腹腔、腹主动脉周围、髂、腹股沟和股淋巴结。肾脏、大部分骨盆和睾丸应遮蔽。锄形野及盆腔照射:倒Y照射可分解为一个锄形野照射,包括脾蒂(或脾)以及主动脉淋巴结;一个盆腔野照射,包括髂、腹股沟和股淋巴结。安德森癌症中心转诊服务,全淋巴结或次全淋巴照射包括斗篷野照射和锄形野照射,仅与化疗联用从而达到治愈的目的。