出国就医 结外肿块可导致脊髓受压

发布日期:2018-03-12

通常情况下,当结外病变诊断HL而无邻近淋巴结受累时,诊断应该被高度怀疑,大多数HL的自然史表现为淋巴系统有序受累。而组织类型为NS以外者通常呈跳跃式受累,常跳过纵隔累及颈部和腹部。HL常累及中轴淋巴系统,而远端很少受累(如肢骨内上髁和胭窝淋巴结)。血性播散发生于疾病晚期,为LD亚型的特征,出国就医找爱诺美康。

外周淋巴结大于70%的病例,累及颈部或锁骨上淋巴结。腋窝和腹股沟淋巴结受累较少。全身性淋巴结受累是HL的非典型特征。左锁骨上淋巴结肿大比右侧更提示腹部受累(如脾受累)。前纵隔是NSHL的主要部位,纵隔比肺门淋巴结先肿大。出国就医后HL的肺侵犯可由于受累肺门的直接侵犯或继发于血性播散。HL的肺受累可以产生不连续的结节和不规律的、间质性或肺叶浸润。

纵隔血管淋巴管受压,或直接胸膜受累可产生胸膜腔积液。有时可见乳糜样渗出。CT扫描可能会发现心包受累,但明显的心脏压塞不常见。NHL比HL更常见上腔静脉综合征。脾、脾门淋巴结和腹腔淋巴结是膈下HL早受累的部位HL很少累及肠系膜淋巴结。没有明显脾大的HL至少25%在腹部手术中,发现有脾脏的浸润。而有一半体检或放射学,认为肿大的脾组织学上是正常的。在诊断时少见肝受累,几乎总与脾浸润有关。


HL骨骼受累通常表现为前列腺癌似的成骨性反应。出国就医找爱诺美康,结外肿块可导致脊髓受压,纵隔NS HL可导致胸骨侵蚀。其他结外病变少见于HL。肝和皮肤受累很少发生,通常是疾病晚期的表现。CNS受累很少见,除了脊髓外部压迫之外,脑膜、脑、咽淋巴环、胃肠道、肾和其他结外部位的临床受累通常提示其他诊断。

分期是HL诊断和治疗的重要决定性因素,Ann Arbor分期系统被普遍应用,现已被改良,将重要预后因素特别是纵隔巨大肿块等纳入。改良的系统称为Cotswolds分期分类,分期是HL重要的预后因素。B症状的出现提示预后差。在美国大约60%HL患者诊断时为Ⅰ、Ⅱ期。Ⅲ、Ⅳ期病例一般在第三世界国家和社会经济水平低的国家较高。

组织病理学随着治疗的进展,组织病理亚型(除了分期)作为独立预后因素的价值已不像过去那样明确。出国就医无危险的患者,84%疾病无进展,而每个危险因素的出现使无进展曲线的平台期下降8%。有意思的是,巨大肿块和组织学都不是独立预后因素。NS HL的独立不良预后因素,包括嗜酸性细胞增多、淋巴细胞削减、RS细胞非典型。