美国看病 黑色素瘤的相关诊治

发布日期:2018-01-12

通常情况下,CTLA-4为活化T淋巴细胞的表面分子,与免疫抑制相关。阻断该分子可増强抗肿瘤反应。Ipilimumab是—种人源化的抗CTLA-4抗体,在此药用于治疗黑色素瘤时,患者的总生存期明显长于接受疫苗治疗的患者(10个月:6个月)。但是由于各种自身免疫性不良反应,如皮肤炎、结肠炎、肝炎endocrio-pathies疾病的出现,使这种治疗方法变得复杂。a-干扰素治疗缓解者达16%,美国看病找爱诺美康。

过继免疫治疗进行佛达拉滨和环磷酰胺联合方案(无骨髓抑制不良反应)治疗后,患者回输体外扩增的肿瘤浸润淋巴细胞TIL,再进行大剂量IL-2治疗,缓解率可达51%,包括9%的完全缓解。将编码黑色素瘤特异性T细胞肽类受体的反转录病毒体外转化的淋巴细胞回输患者体内,可达到2/18的治疗缓解率。疫苗已经为黑色素瘤患者试行各种疫苗的接种,包括肤负载自体树突状细胞或肿瘤源性RNA/DNA疗效较好。

生物治疗目前已有多个临床试验研究,含钴方案化疗联合大剂量IL-2或IL-2联用IFN-a的疗效。II期试验显示出较好的缓解率。之后的多个ID期临床试验均显示联合化疗与免疫治疗显著增加毒性,但不能提高生存(某一研究中生存降低),目前不建议应用。


常见于恶性黑色素瘤。原发灶位于黏膜表面或躯干、头颈部皮肤,原发灶厚或伴溃疡,肢端雀斑或结节状病灶的男性患者更易发生脑转移。95%患者因此死亡。脑转移确诊后的中位生存期事件为4个月,仅14%~19%患者生存时间达1年。美国看病后较好预后的相关因素,包括体能状况较好、年轻、无头颅外转移和单发脑转移。所有黑色素瘤脑转移患者均应评估可否进行手术或立体定向放射治疗。90%以上病灶的进展均可通过这两种方法得到较好控制。多发转移(>6)者,唯一可行的方法即全脑照射。联合穿透血-脑脊液屏障药物如替莫唑胺或福莫司汀(美国未上市)能否提高缓解率仍属未知。

除黑色素瘤外,其他肿瘤心脏转移并不常见,多数以上的播散型黑色素瘤患者存在心脏受累。临床表现与转移部位相关,包括阻塞性肿物导致的心衰症状、晕厥、心内膜心肌或传导系统受累导致的心律不齐和心脏受累与渗出导致的心脏压塞。多数患者无明显的症状。美国看病找爱诺美康,乳腺转移癌常见的原发肿瘤即为黑色素瘤,可双侧同时受累。多为播散型黑色素瘤,偶见乳腺原发黑色素瘤的报告。

恶性黑色素瘤更易转移至小肠,有恶性黑色素瘤病史者发生消化道症状或慢性失血,应怀疑小肠转移。无法控制的失血、肠梗阻和肠套叠可行姑息性手术切除小肠转移灶。随访的目的是发现潜在可治愈性的复发以及二次原发肿瘤。建议至少每年由皮肤科专家做一次皮肤检查。具高危因素者(包括黑色素癌家族史、皮肤类型和异型痣或非黑色素瘤皮肤癌变史)体检频率应增加。

IA期患者每3~12个月做一次体检,重点检查区域淋巴结。IB~瓜期患者,每3~6个月随访一次 (包括病史采集与体检),连续3年,然后每4~12个月随访1次,连续2年,之后每年随访1次。美国看病V期无瘤者随访与DI期患者相同。5~10年内均应规律随访,进行胸部X线检查、LDH、LFT和CBC等。有临床指征者可进行CT或PET 扫描等影像学检查。具有腹部或胸部结节者应进行CT检查。