安德森癌症中心 黑色素瘤患者的治疗情况

发布日期:2018-01-31

切缘阳性者的患者应考虑给予原发灶放疗,多发受累淋巴结(至少4个),大肿块(淋巴结>3cm),淋巴结外软组织受侵,宫颈淋巴结受累,或复发的患者应考虑给予局部淋巴结放疗。放疗可以降低局部复发率30%〜50%,但不改善生存。辅助放疗可以使纤维增生性黑色素瘤,降低局部复发的风险,主要获益的原因是这种亚型罕有转移。转移性黑色素瘤一般不进行放疗,对致痛性肿瘤或肿瘤侵及重要器官可予以姑息性放疗,脑转移灶可给予放疗,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。

第一化疗,第二靶向药物治疗,第三免疫治疗。化疗的靶点为分裂细胞或其生存环境,可延长患者生存但不能治愈疾病。免疫治疗刺激患者自身免疫系统杀伤肿瘤。缓解率多低于化疗,但可使少数患者达到治愈。联合化疗与免疫治疗称为生物化疗。在BRAF抑制剂出现以前,全身治疗的疗效均不理想。因此,应鼓励所有黑色素瘤患者加人临床试验。

辅助性全身治疗,区域淋巴结受累(高危人群)和局部肿瘤较厚,如厚度>4mm,或2~4mm伴随溃瘍,或>4mm伴溃疡(中危人群)的患者,可能从辅助治疗中获益。多种药物已用于辅助治疗,但仅干扰素a显示出可能使患者获益。ECOG 1648大型随机试验中,患者进行高剂量IFN-2b治疗。治疗方案如下:大耐受剂量是20MU/m2,5天/周,连续用4周;然后10MU/m2,皮下注射,3次/周,连续用48周。中位随访7年,无复发生存和总生存延长约10%。


另一大型随机试验已经验证此结果,安德森癌症中心转诊期间,中、低剂量IFN疗效低或无效,再次评估延长患者随访时间,并对三个高剂量IFN临床试验进行联合分析,结果显示总生存无显著性统计学差异。多数患者因毒性而需调整用药剂量。IFN治疗不良反应包括疲劳、恶心、发热、抑郁、中性粒细胞减少症,及肝酶可逆性升高。

IFN所致自身免疫性疾病可产生相应临床症状(甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、垂体功能减低、白癜风和抗磷脂综合征),或自身抗体(抗甲状腺微粒体、抗甲状腺球蛋白、抗核、抗DNA、抗血小板或抗胰岛细胞抗体)。一项200人的前瞻性相关性分析显示,高剂量应用IFN可使25%患者产生自身免疫性异常(如症状或自身抗体)。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,中位随访46个月,发生自身免疫性异常的患者,与免疫功能正常者相比,复发率和死亡率均显著降低,分别为73%:13%和54%:4%。

45%的应用IFN-ot患者应用的第一个月内发生自身免疫,但大多数患者直到起始治疗后数月才发生,这一项研究有助于预测疗效,但不能用于治疗前获益人群的选择。建议考虑到治疗不良反应,IFN-a应用于70岁以下、皮肤黑色素瘤完全切除的IIB、IIC和ID期以及无严重合并疾病的患者。用于早期患者的辅助治疗无明显获益,转移性黑色素瘤的化疗,转移性黑色素瘤患者的中位生存期为6~9个月。安德森癌症中心介绍,美国食品与药品管理局(FDA)仅批准化疗药氮烯咪胺DTIC和免疫治疗药IL-2两种药物,用于转移性黑色素瘤的治疗。