出国看病 清除术更容易引起并发症

发布日期:2018-01-30

原发灶的治疗,表皮下黑色素瘤原发表皮下黑色素瘤,应进行扩大切除术。某些专家建议病灶大于2mm者,切缘应达3cm。通常建议是切缘应取决于原发肿瘤的浸润深度,不进行皮肤移植术的头颈部黑色表瘤,厚度与外科手术切像关系色素瘤患者,手术切缘一般很难达到标准。虽然有研究表明窄切缘,既要美观又不影响总生存,但肿瘤厚度而非美观仍是决定手术切除范围的重要因素,出国看病找爱诺美康。

Mohs’的显微外科手术疗效较好,尤其适用于已发生隐形转移的头颈部黑色素瘤的手术。罕见部位的黑色素瘤,甲床黑色素瘤采用手指部分截断术;托黑色素瘤尤其承重面病灶,应进行广泛切除并同时予以皮瓣重建术;黏膜黑色素瘤可发病于呼吸道、消化道和泌尿生殖道上皮。出国看病发现时,已发生局部进展或转移。若病灶局限,需予以外科大手术(如颅底肿瘤的颅面切除术、外阴黑色素瘤的根治性外阴切除术,或肛门直肠黑色素瘤的腹会阴联合切除术)。


区域淋巴结的处理,前哨淋巴结活检(SLNB),20世纪80年代的随机临床试验表明,无淋巴结转移证据的黑色素瘤患者,进行选择性淋巴结切除术不能提高生存率。但是,第一站引流淋巴结(所谓前哨淋巴结,SLN)的确定及活检,足以检出淋巴结转移并降低发病率,通过淋巴闪烁成像可确定前哨淋巴结。原发肿瘤>lrmn但无淋巴结受累临床表现者,应进行前哨淋巴结活检。

活检应于原发灶扩大切除术前进行,但因手术会影响前哨淋巴结的定位。仅1%~2%的患者存在SLN外转移而无SLN受累。SLNB阳性者,应进行根治性淋巴结清扫术(RLND)。肿瘤厚度<lrmn但伴有高危临床特点(溃疡、CLARK IV和V级、组织学退化或高分裂象)的患者,进行SLNB是否有意义尚不清楚。区域淋巴结增大需手术切除:区域淋巴结清扫术RLMD可使20%~40%的淋巴结阳性患者生存10年以上。受累淋巴结区域必须完全清除。目前建议受累者至少应分别切除10个腹股沟、15个腋窝和15个颈部淋巴结。手术并发症包括切口延迟愈合、感染和淋巴性水肿或血肿。

出国看病找爱诺美康,腹股沟淋巴结切除术较腋窝淋巴结清除术更容易引起并发症。移行转移的处理,若患者无播散证据,移行转移(单发或多发)可予以根治性切除,但仅18%〜28%患者的无瘤生存达到5年。多数患者可进行隔离肢体灌注(ILP)、孤立的肢体灌注(ILI)或全身化疗。出国看病ILP,是指手术分离脉管系统并予以化疗药(如高浓度美法仑)灌注患肢,对身体其他部位无影响,约50%的患者达到完全缓解,其中半数无复发。

ILI是一种创伤性较小的操作,将动脉和静脉经皮进行吻合,有相似的疗效。其他患者,可以进行标准或试验性免疫治疗,如白介素-2(IL-2)、干扰素(IFN)和抗CTLA4抗体以及新型的致癌基因抑制剂。转移灶的外科治疗患者若具有单发、Oligometastatic黑色素瘤(转移部位有限)或免疫治疗后的残余病灶,可能会从转移灶切除术获益。