出国就医 甲状腺癌相关的特殊临床问题

发布日期:2018-01-11

甲状旁腺功能减退症进行甲状腺全切除术后,10%~30%患者并发此症;少见于131I治疗者。多数患者的甲状旁腺功能减退为一过性,血钙水平可在1〜2周内恢复正常,出国就医找爱诺美康。

急性期治疗术后1~2天内,每天检测血钙水平及低钙血症的相关临床指标。血钙水平;8mg/dl,予口服枸橼酸钙lg,每日4次或每日5次(或碳酸钙2.5g/d);二者均可提供每日所需钙量。手足搐搦或血钙矣6mg/dl者,静脉予以葡萄糖酸钙或乳酸钙1g,每4~6小时应用1次,同时密切监测血钙水平。慢性期治疗甲状腺切除术后低钙血症达1~2周者,需持续补钙;再予以补钙2周,停药后低钙血症复发者需予以维生素D治疗。出国就医骨化三醇,起始剂量为0.25mg/d,口服。同时继续应用枸橼酸钙或碳酸钙。每周检测血钙水平;<8mg/dl者,骨化三醇用量每周增加0.25mcg,直到血钙恢复正常。亦可应用维生素D2或D3;价格较骨化三醇低,但可引起维生素D体内累积及中毒。为避免高钙血症,血销水平应维持在正常低值(8.0~9.Omg/dl)以避免高尿转。

颈部放射线暴露史有颈部放射线暴露史但无触诊异常者,每年应进行体检及超声检查。放射线所致甲状腺癌多呈惰性表现,应稳妥处理。嗜铬细胞瘤(PCCs)较罕见;属于APUD系统,临床表现与产生儿茶酚胺类物质相关。肾上腺外嗜铬细胞瘤亦称神经节细胞瘤。嗜铬细胞瘤与神经节细胞瘤的发病风险与特定遗传综合征相关。

显性遗传的MEN-20。显性遗传的PCC。I型神经纤维瘤病,中枢神经系统的vonHippel-Lindau病与视网膜成血管细胞瘤、肾细胞癌和红细胞增多症。琥珀酸脱氢酶亚单位B和D突变所致家族性神经节细胞瘤综合征。出国就医找爱诺美康,近来研究表明30%的散发嗜铬细胞瘤患者存在上述基因的种系突变。

双侧肾上腺或恶性嗜铬细胞瘤患者,有上述任一综合征家族史者,20岁前确诊嗜铬细胞瘤者或具有其他遗传综合征表型者应进行上述突变的筛查。PCC起源来源于肾上腺髓质(90%)或自主神经系统的副神经节(位于主动脉分叉处的Zuckerkandl器至颈动脉分叉处之间)。双侧PCC常源于遗传综合征,10%与非遗传因素相关。

出国就医中转移10%的PCC患者(包括呈良性临床表现者)发生骨、肝和肺转移,呈惰性生长方式,但可因引起心血管并发症而导致死亡。高血糖症PCC患者常见。常增加胆石症的发生。PCC副肿瘤综合征:红细胞增多症。高钙血症。库欣综合征。