美国看病 类癌最重要的治疗原则

发布日期:2018-01-04

类癌最重要的治疗原则,是转移性病灶抑制性治疗。这些患者不进行抗肿瘤治疗生存期可超过10年,对具有内分泌活性肿瘤的患者,进行麻醉的相关治疗极易引起并发症风险。治疗应侧重于控制内分泌症状,美国看病找爱诺美康。

手术适用于局部原发性类癌或肿瘤导致肠梗阻的患者,对于偶发性阑尾癌、直径矣2cm(转移少见)患者进行阑尾切除术即可。肝转移者尤其单叶转移者可进行肝部分切除术,但是,肝部分切除术具有一定死亡风险,加之类癌自然史较长,很多临床医师并不推荐应用。亦可对肝脏转移灶应用冷冻,或射频消融术进行姑息性治疗。肝动脉栓塞通过外科手术或插入导管,进行栓塞治疗可成功缓解内分泌症状或疼痛。临床症状的客观缓解率可达60%,中位缓解时间为4个月。动脉闭塞的不良反应包括发热、恶心和肝功能异常。继行化疗可显著提高治疗缓解和中位缓解时间。


放射治疗(RT)适用于晚期转移性疾病,所导致的肝区或骨疼痛进行其他治疗无效者。美国看病类癌对放射治疗相对耐受,化疗用于疾病晚期缓解其他药物,无法改善的转移相关症状或严重内分泌症状。对于恶性类癌患者是否应该进行化疗或何时进行尚无共识,单药治疗如氟尿嘧啶、链唑霉素、环磷酰胺、阿霉素、达卡巴嗪或干扰素-ct的中位缓解率约为25% ,可缓解内分泌症状,但其对生存期影响尚属未知。

联合化疗方案(比如链脲菌素联合阿霉素)与单药治疗相比无明显优势。顺销联合依托泊苷对未分化型神经内分泌癌有效,IFN-ct的(3~10百万单位/周,每周3~7次)联合奥曲肽比任何单药治疗都有效,但长期应用IFN-a感冒样综合征亦成为应用障碍,部分患者可引起自身免疫性甲状腺疾病。肝动脉栓塞:联合或不联合化疗,用于缓解类癌或胰岛细胞瘤有症状的肝转移,80%患者可达部分或完全缓解。中位缓解时间为18个月。

其他药物治疗严格限制色氨酸摄入量,以及单独应用高剂量抗5-羟色胺药物,可能无法完全控制类癌综合征。生长抑素类似物如奥曲肽或长效奥曲肽,可减少90%患者的5-HIAA产生。美国看病找爱诺美康,该药物亦可能有抑制肿瘤作用并延缓疾病进展。应用剂量为100~600mcg/d,皮下注射,每日2次或每日4次。长效奥曲肽或缓释奥曲肽亦有效,长效奥曲肽为10~30mg或缓释奥曲肽60~120mg肌注,每28天应用1次。

长效或缓释奥曲肽均有的不良反应包括腹部绞痛、胆结石和高血糖。低血,最危及生命的类癌综合征,由激素或前列腺素引起,儿茶酚胺类可能导致症状加重。美国看病禁用P肾上腺素能药(如多巴胺、肾上腺素),因其可加重低血压,可用ex肾上腺能药(如多巴胺、去甲肾上腺素)和缩血管药(血管紧张素)进行治疗。