出国就医 肢体软组织肉瘤

发布日期:2018-01-09

Wir-bel等报道了46例假体置换术患者,29例肢体功能达到好或满意的程度(63%)。在Abudu等的报道中,13例假体置换术患者的肌肉骨骼肿瘤学会,功能评分系统的功能评分平均为70%(50%~90%),且局部肿瘤未见复发。虽然Hoffman等报道骨盆软组织肉瘤切除术,行假体置换后肢体功能和生活质量优于骨盆成形术,但也只有40%(4/10)能够维持较好的行走功能(能在社区范围内自由步行)(P=0.015)。虽然肿瘤切除加假体置换的患者术后,维持了较好的肢体功能,但仍不能达到术前的状态,患者必须面对较高的并发症和更换工作,出国就医找爱诺美康。

骨盆软组织肉瘤常规放射治疗也有明显的并发症,对于放化疗后的年轻骨盆尤文肉瘤(中位年龄14.5岁)患者,肌肉萎缩和下肢生长延缓是常见的。质子治疗较3DCRT或IMRT有更好的剂量分布,可以改善骨盆肿瘤的照射剂量并保护正常组织。较好的剂量分布意味着较低的正常组织并发症,因此,质子治疗可能更适合骨盆软组织肉瘤的放射治疗。

 

笔者所在单位,有一些质子治疗骨盆软组织肉瘤的初步经验。笔者所在单位用质子治疗颅骨软骨肉瘤,取得了98%的10年生存率,质子治疗椎体软骨肉瘤也取得了很好的局部和全身控制率。基于这些经验,笔者所在单位用质子治疗了3例骨盆软骨肉瘤,患者仅行活检或肿瘤刮除加骨水泥填充,然后质子放射治疗74Gy(RBE)。出国就医随诊6个月到2年,3例患者均无病存活,并且维持无需任何辅助器械条件下自由行走的功能。笔者目前正在考虑对此类患者,采用保守手术加质子治疗的方案来替代传统的根治手术,认为近的数据支持对于化疗有效的骨盆和骶骨骨肉瘤,采用这一治疗模式是合理的。

患者仰卧下肢固定,CT模拟时应用静脉和口服造影剂,MRI图像和计划CT图像融合有助于勾画靶区,除了骨肉瘤,其他肉瘤可以采用缩野加量技术。CTV—般在GTV基础上外放2cm,对于怀疑骨髓受侵的骨肉瘤可以扩大。联合化疗患者CTV给予45Gy(RBE)(每次1.8Gy),单纯质子放射治疗者50Gy(RBE)(每次2Gy),然后缩野加量。术后放射治疗患者总量为66~68Gy(RBE),术前放射治疗者术前给予19.8~20Gy(RBE)(1.8~2.0Gy),术后再补足剩余剂量;大体肿瘤残存者总量为74~76Gy(RBE),出国就医找爱诺美康。

化疗有效的患者减为70.2Gy(RBE),肠道剂量必须在限制范围内,使用异环磷酰胺化疗的患者,膀胱剂量应尽可能减少。对于使用常规放射治疗中,射线穿透照射到会阴、阴道、阴囊、肛周、对侧股部的大腿大肿块软组织肉瘤者,可以考虑重离子放射治疗。常规放射治疗这类肿瘤,必须采用笨拙的体位固定设施以避开上述重要部位。质子治疗也可以用于邻近骨的软组织肉瘤治疗以减少骨照射剂量,因为对这些部位常规放射治疗或手术后很容易骨折,特别是那些骨膜切除的患者。有些需要胭窝或全关节照射的患者,也可以采用质子治疗。

根据部位不同采用不同的固定体位,CT模拟时应用静脉造影剂增强扫描,MRI图像和计划CT图像融合有助于勾画靶区。从GTV到CTV外放距离目前尚无定论,笔者所在单位采用骨周围外放1~1.5cm(根据解剖学边界调整),出国就医术前放射治疗50Gy(RBE),术后如切缘阳性则再加量16Gy(RBE)。术后放射治疗者,根据术前病变确定的CTV加手术瘢痕和引流口照射50Gy(RBE),然后瘤床加量到60Gy(RBE),如切缘阳性对切缘部位再加量到66〜68Gy(RBE)。