美国看病 腹膜后软组织肉瘤的治疗

发布日期:2018-01-02

肝脏、肾脏、肠道、脊髓等关键器官,是腹膜后软组织肉瘤放射治疗的主要危及器官,基于质子的三维适形放射治疗计划,较基于兆伏级X线的三维适形放射治疗计划,可以明显降低这些危及器官的照射剂量。Chimg等比较了6例腹膜后软组织肉瘤IMPT、兆伏级X线的IMRT的放射治疗结果。6例患者中,术前放射治疗和术后放射治疗各3例。术后放射治疗CTV包括腹膜后可能残存亚临床病灶的区域;术前放射治疗CTV包括GTV外放1.5cm,并根据解剖学边界调整。CTV外放0.5cm形成PTV,美国看病找爱诺美康。

CTV处方剂量为50.4Gy,危及器官剂量限制如下:50%单一肾照射;20Gy,50%肝脏;30Gy,脊髓、马尾、肠、大肠、胃剂量;50.4GyD所有患者95%PTV;50.4Gy;PTV剂量分布变化系数HC=(D5%~D95%)IMPT平均6.7〜8.5(7.5),IMRT平均5.8~8.6(6.8);1适形指数佳,IMPT平均1.15~1.30(1.19),IMRT平均1.27~1.49(1.38)。肝脏、小肠、胃、双侧肾脏剂量。结果显示,IMPT、三维PTJMRT均可以在满足危及器官剂量限制情况下给予CTV处方剂量50.4Gy,IMPT适形度佳,IMPT和三维PT的危及器官剂量低于IM- RT。

可以看出,IMPr、三维PT、IMRT均可对腹膜后软组织肉瘤给予足够的放射治疗剂量,但IMPT可以给予危及器官低的平均剂量,美国看病这一研究小组正在研究用这几种技术,提高腹膜后软组织肉瘤放射治疗剂量。这几种技术联合术中放射治疗,可能能够提高腹膜后软组织肉瘤的放射治疗疗效。腹膜后软组织肉瘤应优先选择术前放射治疗。患者仰卧固定在一个带有手臂支持支架的平板上,CT模拟时应用静脉和口服造影剂。GTV包括显在瘤区,外放1.5cm并根据解剖学边界调整勾画CTV,CTV外放0.5cm形成PTV。上腹部受呼吸运动影响的肿瘤可使用呼吸门控设备。

 

处方剂量为50.4Gy,分28次完成,可以全程使用质子放射治疗。危及器官剂量限制如前所述,注意应确保至少一个有功能肾2/3体积受量;20Gy,如果不考虑肾脏切除,质子治疗时可以不用一侧肾脏完全保护的方法。脊髓大剂量48Gy,—般限制在45Gy/25次或与此等效的水平。由于运动的原因,小肠不考虑某一特殊部位的限量,而是作为一个整体按照前述限制条件设定。由于小肠通常紧邻CTV,此种情况下可在完成45Gy后将GTV-CTV外扩缩减为1cm来减少小肠的受照体积。

设计质子照射野时,应该避免直接照射肝、小肠、大肠、肾、胃等危及器官。美国看病找爱诺美康,由于质子束的尾部剂量(Bragg峰后能量沉积区域)非常小,所以射野不用考虑质子束能量沉积尾部对危及器官的影响。瘤床可以使用术中近距离放射治疗,或术后质子放射治疗补量。虽然尤文肉瘤等放射治疗敏感的软组织肉瘤,也可以使用单独放射治疗,但绝大部分骨盆软组织肉瘤主要采用手术治疗,扩大切除可以提高局部控制率。虽然骨盆手术可以保全肢体功能,但是由于切除范围较大,骨盆手术后肢体功能和外观美容方面的并发症发生率很高。

所以,手术治疗必须考虑患者生活质量方面的需求,但有关骨盆肿瘤根治术对生活质量的影响的评估研,究目前刚刚引起大家注意。骨盆结构切除后异体植人手术,虽然可以重建骨盆肌肉的附着关系,但是术后感染发病率很高。如果髂骨切除后但相关的肌肉附着和支持结构不能重建,那么术后骨盆很难维持长期稳定性,仅有很少的报道研究。骨盆软组织肉瘤治疗后患者生活质量的问题,侧以内部分骨盆切除患者的生活质量优于全骨盆切除。

美国看病骨盆结构切除后,骨盆结构重建仍然是一个有待解决的问题,部分患者可采用骨盆切除加髋关节置换,但并发症很体置换和骨盆成形术肢体功能,和生活质量的比较研究,显示假体置换术后虽然双侧下肢长度差异较明显(5~12cm),但生活质量优于骨盆成形术。假体置换术后肿瘤控制率较差、并发症发生率较高,部分原因是由于肿瘤侵犯的范围较广。