出国看病 碳离子治疗的安全性

发布日期:2018-01-03

Imai等报道了一项在日本千叶的HIMAC使用碳离子治疗30例不能手术的骶尾部脊索瘤的结果,其中23例为初治患者,其余7例为外科手术后的复发病例,中位CTV体积为546ml。放射治疗剂量为52.8~73.6Gy(中位剂量为70.4Gy),4周16次完成。中位随诊时间30个月(9~87个月),26例存活,其中24例无病存活,出国看病找爱诺美康。

5年总生存率和疾病特异相关生存率分别为52%和94%,5年局部控制率为96%。2例患者发生皮肤坏死需要皮肤移植,没有发生其他需要外科处理的并发症,所有患者放射治疗结束后能够居家生活自理。这一结果说明,碳离子可以替代手术安全有效地治疗骶尾部脊索瘤。碳离子治疗的1例70岁骶尾部脊索瘤治疗前MRI图像,治疗计划图为图15.6B,放射治疗剂量为70.4Gy,4周16次完成。放射治疗后3年MRI图像,显示病变完全消失。脊索瘤放射治疗后完全消失的情况并不常见,大部分患者放射治疗技术后很多年内肿块依然残存,但缓慢缩小。

 

德国GSI报道了碳离子治疗104例脊索瘤和低度恶性软骨肉瘤,其中87例颅底病变采用碳离子单独治疗,17例椎体(9例)和骶尾部病变(8例)采用碳离子和兆伏X线混合治疗。颅底病变3年局部控制率脊索瘤为81%、软骨肉瘤为100%。17例中的15例取得局部控制;其中,椎体和骶尾部病变3年局部控制率分别为8/9和7/8。没有发生严重影 响生活质量或威胁生命的4~5级毒性反应。笔者认为颅底脊索瘤和低度恶性软骨肉瘤用碳离子治疗安全有效,但是由于以往的经验显示重离子治疗后 潜在的晚期神经毒性往往在治疗后很长时间发生,因此,碳离子治疗的安全性还需要这些病例的长期随诊结果才能证实。

患者通常通过低温热塑体膜固定在体架上,5mm层厚CT扫描用于治疗计划设计。出国看病在CT和治疗中可以使用呼吸门控装置。使用专为碳离子治疗开发的三维治疗计划软件(HiPLAN)制作碳离子放射治疗计划。在CTV基础上外扩5mm形成PTV,如果CTV与危及器官如脊髓、肠管等紧邻,这一距离可以减小。CTV需接受不小于90%的处方剂量。

碳离子放射治疗用1~8不规则照射野(中位2野),每天1次1野,每周4次(周二到周五),共4周16次。每次照射时患者的体位通过一个计算机辅助的在线定位系统确定。患者固定在治疗床后,用千伏X线摄片并传输到一个计算机辅助定位系统,系统将所获图像与治疗计划生成的图像进行比对,然后根据比对结果移动治疗床,使位置误差<2mm后开始放射治疗。

病理分级为高度恶性的软骨肉瘤可以给予全身化疗,但是碳离子放射治疗前或后4周内不能进行化疗。躯干、颅面部、脊柱和骨盆部位的尤文肉瘤治疗非常困难,主要有两个方面的原因:①这些紧邻肿瘤的部位往往是具有非常重要功能的组织和器官;②由于空间和周围正常组织和器官的限制,手术通常难以达到肿瘤根治性切除。由于肿瘤邻近肝脏、肾脏、肠道、大血管等关键器官,对这些部位的手术和放射治疗都非常困难,局部复发率超过50%。质子治疗和重离子治疗的剂量分布具有高度局限化的特点,因此可能提高这些部位尤文肉瘤的治疗效果,出国看病找爱诺美康。

Smith等比较了基于兆伏级X线和质子放射治疗骨盆尤文肉瘤的IM-RT计划,发现质子IMRT可以明显降低直肠、膀胱、小肠、结肠、股骨头的照射剂量。这些研究指出质子放射治疗骨盆尤文肉瘤较兆伏X线放射治疗具有降低正常组织损伤的潜力。此外,质子治疗还可以降低同期化放疗的骨髓抑制和肠道反应,并可以减少晚期并发症和第二原发癌。出国看病中质子治疗已被批准用于儿科骨盆尤文肉瘤的治疗,并显示质子治疗较兆伏级X线放射治疗计划可以明显降低盆腔正常组织的放射治疗剂量。