安德森癌症中心 局部放射治疗的实验

发布日期:2018-01-03

Lomax等比较了IMRT和IMPT,显示两者在肿瘤照射的剂量适形方面相似,但IMPT可以明显地较少危及器官的照射剂量,在MGH,我们也比较了IMRT和IMPT的剂量学差异,显示两者在GTV照射剂量方面相似,但IMPT中危及器官的照射剂量明显较低。50%心脏、肺、肾脏、胃等危及器官中位剂量上,IMPT较IMRT减少1.8~40倍。此外,所有患者IMPT计划都可以在正常组织限制范围内,使GTV剂量达到92.9Gy(RBE)。类似于IMPT,瑞典PSI研究所的点状质子束调强放射治疗、德国栅状碳离子束调强放射治疗等新技术已经开始用于临床,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。

加利福尼亚大学伯克利分校劳伦斯实验室(LBL),报道52例脊椎和椎旁软组织肉瘤重离子治疗的结果,与质子治疗的结果类似。He、Ne离子有和质子类似Bragg峰的剂量分布优势,Ne离子的高线性能量传递(LET)还可能有生物学效应方面的好处,这两种重离子都已被用于脊椎和椎旁软组织肉瘤的治疗。1976〜1987年,共有52例颈、胸、腰脊髓、椎体和椎旁软组织肉瘤使用这两种重离子治疗,病理类型包括脊索瘤和软骨肉瘤24例、其他骨和软组织肉瘤14例、转移或其他罕见组织学类型恶性肿瘤14例。


照射剂量为29~80Gy(RBE),中位剂量为70Gy(RBE),其中21例患者部分剂量用兆伏X线完成。中位随诊时间为28个月。36例初治患者局部控制率为21/36(58%),3年总生存率为61%;16例复发患者局部控制率为7/16(43%),3年总生存率为51%。安德森癌症中心转诊服务中,瘤体积(<100ml或>150ml)和是否为复发病变等因素,影响脊索瘤和软骨肉瘤的局部控制率。6例患者发生了治疗相关的并发症,包括脊髓、臂丛、马尾损伤各1例,皮肤或皮下组织纤维化3例。

1977~1989年,使用He、Ne离子治疗了14例低尾部脊索瘤,所有患者均为术后放射治疗,其中10例为肉眼大体肿瘤残存,中位放射治疗剂量为75.65Gy(RBE)。Kaplan-Meier 5年生存率为85%,5年局部控制率为55%。三个因素影响5年局部控制率:Ne离子(62%)优于He离子(34%);完全切除(75%)优于大体肿瘤残存(40%);治疗时间<73天(61%)优于>73天(21%)。没有发生神经和泌尿生殖功能损伤,1例复发患者需要行结肠造瘘术,1例放射治疗加活检后伤口不愈合(无肿瘤复发),1例发生第二原发癌。基于这些结果,笔者认为重离子治疗骶尾部脊索瘤值得进一步研究,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。

当前重离子治疗主要关注碳离子放射治疗,因为碳离子具有极佳的剂量分布特性,而且由于其高LET而具有较高的相对生物学效应(RBE)。日本学者Kamada等在日本千叶的HIMAC进行了碳离子治疗不能切除的骨和软组织肉瘤的1/II期研究,评价其耐受性和初步疗效。共57例、64个部位的不能切除的骨和软组织肉瘤纳入此项研究,包括脊椎和椎旁软组织肉瘤19例、骨盆肿瘤32例、肢体肿瘤6例。放射治疗剂量为52.8~73_6Gy(RBE),4周16次完成,单次剂量为3.3~4.6Gy(RBE)。

剂量爬坡试验中,17例完成高剂量为73.6Gy(RBE)的患者中,7例发生了RTOG分级IE度或1度以上的皮肤反应,因此确定73.6Gy(RBE)为高耐受剂量;没有发生其他器官的m度或I度以上并发症。安德森癌症中心转诊后,局部控制率为88%和73%,1、3年总生存率为82%和46%。还有一项更近期的碳离子成功治疗1例颈椎成骨肉瘤的报道。