美国看病 调强质子放射治疗的情况

发布日期:2017-12-31

缩野加量技术在脊椎和椎旁软组织肉瘤质子放射治疗中较为常用。完成大野后,显微受侵部位一般缩野加量到70.2Gy,肉眼受侵则缩野加暈到77.4Gy。在任何可能的情况下,对侧神经根和硬膜部位应避免高剂量照射,美国看病找爱诺美康。

由于骶骨切除后无法像胸腰椎体切除后那样进行重建,术后结肠和直肠会脱入骶骨切除后的间隙,因而骶骨肿瘤切除后的术后放射治疗靶区的定义非常困难,所以骶骨肿瘤术前放射治疗有重要意义。术前放射治疗加手术后的质子治疗时,CTV不包括脱人骶骨切除后间隙的结肠和直肠,只包括肿瘤残留瘤床和残留骶骨、臀大肌、梨状肌、坐骨结节、骨盆后壁等紧邻肿瘤的高危区域。骶骨肿瘤切除中网膜或其他软组织填充有助于减少结肠和直肠滑人骶骨切除后的间隙,增强放射治疗中对结肠和直肠的保护。


骨肉瘤患者术后一般进行几个周期的诱导化疗,然后进行术后单独放射治疗,也可以采用不含阿霉素的化疗方案同期放射治疗,主要使用异环磷酰胺和依托泊苷联合方案。骨肉瘤显微残存患者术后放射治疗剂量为66Gy(RBE),肉眼残存或未手术患者放射治疗剂量约为70.2Gy(RBE),美国看病化疗效果不佳的患者可以适当提高剂量。

尤文肉瘤对放射治疗较为敏感,肉眼残存或未手术患者先完成CTV照射45Gy(RBE),然后对GTV区域根据放射治疗前体积大小加量55.8-59.4Gy(RBE),放射治疗一般在异环磷酰胺和依托泊苷联合方案化疗12周左右开始;显微残存患者照射50.4Gy(RBE)。美国看病肉眼残存或未手术的骨巨细胞肉瘤放射治疗61.2Gy(RBE)。

正常组织剂量限制,食管后壁剂量限制为66Gy;双肾2/3体积剂量<20Gy;脊柱部位皮肤避免全剂量照射,特别是骶部皮肤;结肠和小肠采用常规放射治疗使用的限制标准。美国看病找爱诺美康,直肠的限制剂量较为复杂,未手术切除的骶部脊索瘤直肠后壁可以给予和肿瘤处方剂量相同的剂量,但应尽量减少高量区的体积;舐骨切除患者采用网膜组织填充推开结肠和直肠滑入骶骨切除后的间隙,增强放射治疗中对结肠和直肠的保护。可以采用后野照射,利用质子束剂量分布尾部迅速衰减特性保护结肠和直肠。

美国看病找爱诺美康,调强技术也可以用于质子放射治疗(调强质子放射治疗,IMPT)进一步优化质子照射的剂量分布,但是这种物理剂量分布方面的优势是否可以转变为临床获益目前尚无答案,单独依靠物理剂量分析无法解决这一问题,还需要进一步的临床试验。但是,剂量比较还是可以显示正常组织的受量差异,从而证明在保护正常组织较少并发症方面的好处。