安德森癌症中心 靶区剂量对控制率的影响

发布日期:2017-12-23

一项包括MGH/HCL和LBL,及稍晚有LLUMC加入的多中心研究近刚刚完成,以回答肿瘤控制的剂量依赖性问题。这项研究中患者被分为低危组和高危组,低危组的定义为男性颅底脊索瘤患者,男性和女性的软骨肉瘤患者;而高危组则包括女性颅底脊索瘤患者,和男女性颈椎的脊索瘤和软骨肉瘤。低危组患者随机分为两组,分别接受69.6Gy(RBE)或75.6Gy(RBE),高危组患者随机接受75.6Gy(RBE)或82.9Gy(RBE)。

安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,此项研究包括超过400例患者。这是一组包括了颅底脊索瘤和软骨肉瘤的大样本的随机研究,中期报道即将发表。适当靶区覆盖的重要性,处方剂量近全覆盖靶区的重要性,已经确定并且在质子治疗的初期即有报道。1993年,AuStirr报道了一组MGH/HCL的病例,分析结果显示,质子治疗后肿瘤复发的中心与等剂量分布有相关性。在由于重要组织(危及器官,organsat risk,OARs)的限制,而未接收到佳放射治疗剂量的26个靶区中有15例复发。之后Temhara的分析显示复发的可能性,也就是治疗失败的可能性,与靶区内剂量不均一性有相关。


相似地,Orsay的病例分析中95% GTV获得高剂量照射是独立的预后因素。LLUMC治疗组还报道了对于邻接,或压迫危及器官的肿瘤进行手术切除,对局部控制是有阳性影响的。在质子治疗前,约有59%的患者有邻接或压迫脑干的表现。对于未邻接或压迫者,5年局部控制率为94%,而邻接或压迫脑干者则仅为53%。

安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,有数据表明,如果靶区可以受到应照射的处方剂量,则患者在局部控制率和生存率方面均可受益。在部分选择的患者中,可以通过手术,来减少肿瘤对一个或多个剂量限制的危及器官的压迫,从而使照射剂量可以提高。

有限的数据显示了一个趋势,即老年患者的预后差于年轻人,在MGH/HCL和PSI治疗的患者中,40岁以上的患者有低肿瘤特异性生存率的趋势,但未显示有统计学差异。Orsay研究组报道在接受安德森癌症中心治疗时,年龄52岁者有较高的局部控制率(多因素分析是包括脊索瘤和软骨肉瘤)。

Borba等认为儿童脊索瘤更具侵袭性。MGH/HCL治疗组的Benk等报道18例儿童患者的5年实际生存率为68%,无局部复发生存率为78%。Hug等分析了1992~1998年初在MGH/HCL和LLUMC治疗的10例儿童患者(年龄2~19岁),当接受平均剂量为74Gy(RBE)照射时,局部控制率可保持6/10(60%),数据均记载了儿童患者,可以获得长期无瘤生存并保持良好的功能的记录,因此支持采用积极的手术和放射治疗的治疗方针。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,但是,有一个儿童脊索瘤的亚组(无法前瞻性证实),肿瘤行为较成人更有侵犯性,其自然病程短,肿瘤复发极早,并有早期转移和早期死亡的趋势。