美国看病 如何降低脑组织的辐射

发布日期:2017-12-19

近来,出现了与质子放射治疗可以降低第二原发肿瘤相冲突的假说,这与被动散射质子束(passivelyscanned proton)中散射锫和其他射束调整设备产生的次级中子有关。散射中子使患者原质子治疗野以外的正常组织受到辐射剂量。这些额外的照射剂量和照射体积可能导致第二原发肿瘤的风险增加,因为中子的射束品质因子值高。这个假说产生了很大的争议,但是已经提出了几个很重要的观点。

美国看病找爱诺美康,用电磁扫描的质子束(magneticallyscanned proton)可以避免散射笛和其他射束调整设备产生的中子,因此在技术可行的情况下,应该比散射质子优先使用。被动散射射束线产生的次级中子高度依赖于特定射束线的特殊性和射束调整设备。Hall预测中使用的被动散射质子射束线产生的次级中子数值是旧哈佛回旋加速器实验室(HCL)测量值修正后的数值;最近,在印第安大学设备测量的中子剂量值约比引用的HCL测量值低两个数量级,推测原来假设的潜在问题并不那么严重。


干扰生长是伴随肿瘤患儿放射治疗的另外一个晚期并发症。受到辐射的生长中儿童的组织,如肌肉组织、骨组织和器官,常常不能正常发育,这可导致非对称发育和严重的外貌与功能并发症。生长和发育迟缓的程度与照射的特定组织和组织的体积、照射的剂量相关。质子放射治疗对生长和发育的影响小,因为正常组织的照射体积减少了。相反,IMRT在这方面有些令人担忧的并发症,因为IMRT确实辐射了相当大体积的正常组织,即使是低-中剂量辐射。

大量研究文献证明了接受全脑放射治疗(WBRT)的儿童智力和认知能力下降,治疗的疾病有髓母细胞瘤(MB)、其他儿童脑肿瘤和急性淋巴细胞白血病。功能下降可以很明显,通常需要安排特殊的教育项目和其他治疗。放射的效应取决于儿童的年龄,年龄小的儿童比年龄大的儿童对放射效应更加易感。放射效应也取决于放射剂量,高的剂量有更多的毒性效应。对神经系统的主要放射损害有脱髓鞘,随后是MRI上显示的白质坏死和脑白质病。但是,即使神经认知功能已经下降,通常在标准磁共振上看不到结构的改变。大部分的神经系统发育在3岁以前,但是髓鞘形成会持续到青春期,髓鞘形成过程的紊乱与神经认知效应有关。

神经认知下降在头颅照射后可以很明显。费城儿童医院(CHOP)分析了他们治疗的小脑星形细胞瘤,比较了26例接受全脑放射治疗的患者,和21例没有接受放射治疗的患者。观察组内智商(IQ)没有下降,而照射组内智商中位下降了13分。Hoppe-Hirsch等比较了59例患有髓母细胞瘤接受全脑放射治疗的儿童与37例因室管膜瘤接受后颅窝照射的儿童。美国看病找爱诺美康,在这个回顾性研究中,所有手术后接受后颅窝照射(45~55Gy)的患者中,38%的室管膜瘤患儿和13.5%的髓母细胞瘤患儿年龄小于3岁。

髓母细胞瘤患儿在后颅窝推量照射之外,进行了38Gy或25Gy的全脑预防性照射。在髓母细胞瘤接受全脑照射的患儿中,只有20%和10%的患儿在放射治疗5年和10年后智商在90分以上;而60%的室管膜瘤患儿的智商在放射治疗后5年和10年仍保持在90分以上。髓母细胞瘤患儿中神经认知进展性恶化很可能是继发于对大脑半球放疗。

美国看病找爱诺美康,对于髓母细胞瘤的治疗,使用质子对后颅窝或累及野推量照射,可以明显降低幕上脑组织的辐射,希望正常组织照射量的减少将降低治疗引起的严重神经认知下降。因为脑组织受辐射的体积与智力表现的降低相关。