安德森癌症中心 剂量的降低可能引起并发症

发布日期:2017-12-18

盆腔尤文肉瘤是另一个很好的例子,说明质子放射治疗可以降低急性反应。质子放射治疗可以更精确地将治疗体积与靶区适形,因此限制了危及结构的剂量。质子和光子治疗女性患者盆腔尤文肉瘤的剂量分布对比,正常盆腔结构照射剂量的降低,终减轻了包括膀胱和肠道在内的急性反应。但是为获得好的肿瘤覆盖,被动散射质子射束的射程调制,将导致质子治疗的皮肤剂量比光子治疗高,这可能导致增加皮肤红斑和湿性皮炎的潜在危险。

安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,当确定靶区(例如当肿瘤没有侵犯皮肤时不要将皮肤包括到靶区中)和选择治疗射束时要考虑这个问题。当肿瘤表浅并相对较厚时,皮肤反应会增加。减少晚期反应,儿童发育中的组织在接受放射治疗后产生的晚期并发症尤为危险。晚期并发症是在治疗肿瘤过程中受照射正常组织所特有的。质子治疗可以明显降低放射治疗所引起的晚期并发症。颅、脊髓照射(CSI)又一次成为了一个典型的例子。


用 光子进行CSI治疗的潜在并发症有肺、心、血管:卵巢和肠道毒性及射束内其他正常组织的潜在反应。由于质子的物理学特性,特别是没有靶区后射出剂量,质子射束在椎体前方的正常组织内没有照射剂量。正如所希望的,双肺、心脏、卵巢、膀胱和下消化道内的积分剂量降低为0,因此,传统放射治疗伴随的这些器官的晚期并发症已经不再是一个问题了。在其他位置,虽然照射剂量不能降低,但是敏感器官内的剂量可以降到小。为证明可以使用质子射束避开正常组织(器官),我们计算了一个患者的治疗计划,使用3个照射野后斜野和1个后前(PA)野]对后颅窝进行18Gy推量照射。

注意与三维光子计划相比,质子治疗在后颅窝前方结构中没有照射剂量。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,剂量的降低希望能够明显降低放射治疗的并发症,这些晚期并发症,包括第二原发肿瘤、干扰生长、神经认知障碍和听力丧失等。放射治疗在根除肿瘤方面是很有效的,但是辐射也是一个致癌原,而且儿童肿瘤患者比成人对辐射诱发肿瘤更易感。

很好的证据表明,当受辐射正常组织减少和正常组织辐射剂量降低时,辐射诱发第二原发肿瘤的危险也可以降低。虽然调强放射治疗(IMRT)是放射治疗的一个巨大进步,因为IMRT使高剂量区落在敏感正常组织之外(例如,选择性地避开某些正常组织),但却是以很大正常组织体积接受了中-低剂量辐射为代价。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,因此,IMRT被预测伴随着很大的辐射诱发第二原发肿瘤的风险。质子放射治疗,特别是扫描质子射束降低了中子辐射,预计会降低儿童第二原发肿瘤的风险。迄今为止,关于预测更重的带电粒子诱发第二原发肿瘤风险的报道尚少。

预测的质子放射治疗减少了第二原发肿瘤,是质子放射治疗减少了接受辐射的正常组织的结果。Yock等近期报道了1995~2001年在麻省总医院(MGH)和哈佛回旋加速器实验室(HCL),用质子治疗的7例眼眶横纹肌肉瘤(RMS)患者,中位剂量为45.8Gy(RBE)。这个研究为每个患者制订了质子和光子治疗计划,并获得剂量体积直方图(DVHs)进行治疗计划比较。

对于每个转诊安德森癌症中心患者,质子比光子照射的正常组织少,基于正常组织内受到的辐射减少,我们期望使用质子治疗的患者将比使用光子治疗的患者发生第二原发肿瘤的危险低。根据一个模型研究,使用光子放射治疗技术治疗眼眶横纹肌肉瘤患儿,预测导致第二原发肿瘤的风险为25%~50%。