安德森癌症中心 放化疗后手术切除的疗效

发布日期:2017-12-04

根治性放疗(definitiveRT)对于肿瘤可以切除,但不能耐受手术者,应首选根治性放疗。5年总生存率大约是20%,取决于原发肿瘤大小和合并的疾病。小肿瘤的杀灭率为25%~50%。立体定向放射治疗(SBRT)对于直径在3cm以下的病灶,在局部控制方面已经可以作为与外科手术媲美的方法,安德森癌症中心服务就找爱诺美康。

由于潜在的并发症,在这种情况下,SBRT在多发的外周病灶方面的使用受到了一定限制。目前,对于心肺功能处于临界状态的患者,SBRT与外科手术优劣的比较的研究正在开展,同时也探讨了SBRT后化疗的意义。放化疗对于N1的患者,可以考虑使用此方法,此人群单用放疗效果不佳。

IHa期和Mb期NSCLC的治疗,综合治疗在过去,此类患者的标准治疗是单纯RT或手术,多数证据显示其与单纯支持治疗相比无明显获益。历史数据显示,单纯RT者的中位生存期为9个月,2年生存率为10%〜15%,5年生存率为5%(IDb期患者的结果更差)。联合放化疗(加或不加手术)者的1年、2年和3年的生存均有获益,2年生存率可达25%~40%。其他随机临床试验亦可证实,同步放化疗优于序贯治疗。


安德森癌症中心服务就找爱诺美康,从概念上讲,主要有两种方案“全身足量化疗”联合同步放疗,以及同步化疗作为“放疗增敏剂”联合同步放疗序贯巩固化疗。关于前者,最成熟的数据是应用顺铂、依托泊苷同步进行61Gy的放疗。对于后者,最常用的是每周进行低剂量化疗,为卡铂(AUC=2)联合紫杉醇(45〜50mg/m2),同时进行61Gy的放疗,之后进行足量的卡铂+紫杉醇化疗。

近期,一个探讨放化疗的临床试验(RT0617)发现,增加放疗剂量到70Gy没有明显获益。大多数人组放化疗试验的是PS好、体重减轻少、伴随疾病少的患者。但是,许多危险度分级差的患者(体重下降及伴发其他医学问题者),也可以应用放化疗。一项多中心临床试验显示,这些患者的中位生存期为13个月,与预后好的患者相似,而长期生存较差则不足为奇。

在接受综合治疗的m期患者中,一个新出现的问题是脑转移,在10%~20%的患者中是唯一的复发部位。一项临床试验研究对ID期且接受综合治疗的患者,进行预防性全脑照射的作用进行了研究。该试验虽没达到预期人组的人数,但已纳入300多名患者,此项试验结果有待公布。结果显示在中枢神经系统转移患者中有明显下降,但总生期无明显变化。术前新辅助化疗(加或不加放疗)用于局部进展的患者,可通过实现疾病降期而达到切除肿瘤的目的。北美的一项多中心试验对IDa期患者,应用单独放化疗和放化疗后,进行辅助手术切除的疗效进行了比较。

安德森癌症中心服务就找爱诺美康,初步结果显示手术组,尤其进行全肺切除术者的早期死亡增多,抵消了手术长期获益的可能。目前,还没有确定放化疗后手术切除的疗效,对此方法不熟悉的治疗中心尽量不采用此法。