局部放疗失败可进行挽救性手术

发布日期:2017-11-29

颈部淋巴结肿大的治疗,鼻前庭小肿瘤,观察;若出现淋巴结转移,进行颈部淋巴结清扫术。鼻窝观察;若出现淋巴结转移,进行颈部淋巴结清扫术,当肿瘤<5cm时,出现淋巴结转移的可能性10%。鼻腔神经胶质瘤颈淋巴结清扫术,常作为原发灶手术的一部分。上颌窦颈淋巴结清扫术,通常作为外科治疗的一部分。

出国看病找爱诺美康,局部复发的治疗小肿瘤在初始放疗失败时,可进行挽救性手术,或在初始手术失败时扩大手术范围。广泛性肿瘤患者通常已接受过手术和放疗,再次施行往往效果不佳,可考虑姑息性化疗。

定义

1.大涎腺腮腺、下颌下腺、舌下腺。

2.小涎腺广泛存在于上呼吸消化道的黏膜。

病理

多种组织类型肿瘤起源于上皮的管状和腺泡细胞。最常见的受累部位为腮腺。发生率较下颌下腺或小涎腺肿瘤高10倍以上。具体组织学类型和发病率如下。

黏液表皮样癌,35%

腺癌,25%

囊腺癌,25%

腺泡样癌,10%

表皮样癌,5%~ 10%

其他

自然史

1.危险因素

(1)放射线接触史。

(2)面部皮肤癌。

2.临床表现

(1)腮腺包块,通常为无痛性。

(2)面神经受累的相应表现。

(3)青年女性,老年男性。

3.淋巴管引流

(1)腮腺淋巴汇入耳前、颈二腹肌、腺内淋巴结。

(2)下颌下腺汇入颏下、颈二腹肌、腺内淋巴结。

4.预后因素

(1)肿瘤类型和分级。

(2)肿瘤位置和浸润程度。

(3)外科切缘,为保留面神经功能可能导致切除不充分。

(4)区域淋巴结转移。

诊断

炎性病变与之不同:触痛;表面皮温升高以及血液学改变。

(1)腮腺包块,常为无痛性,固定。

(2)面瘫或者面神经受累引起的麻木。

(3)活检。

(4)原发部位和头颈部的CT和MRI。

分期

AJCC分期包括腮腺、颂下腺、和舌下腺恶性肿瘤。临床分期包括检查、触诊、评价颅神经神经功能,MRI和CT。病理分期包括临床分期的数据,再加上切除组织的病理检查和外科术中所见。

T1:肿瘤名2.Ocm,无实质外浸润。

T2:肿瘤最大径>2.0但小于4.0cm,无实质外浸润。

T3 :肿瘤>4.0cm,或存在实质外浸润。

T4a:肿瘤侵人皮肤,下颌,耳道,和(或)面部神经。

T4b:肿瘤侵人头骨基底和(或)翼板,或包绕颈动脉。

原发肿瘤的治疗

1.外科手术适用于可切除肿瘤患者的治疗。出国看病最低限度的手术指保留面神经的表浅腮腺切除术。若进行广泛切除术,可能导致面神经瘫痪和味觉性出汗综合征(又称耳颞神经综合征)等令人讨厌的并发症。

2.放疗下述情况应进行术后辅助治疗:组织学类型为低分化;存在明显的神经周围浸润;外科切缘不充分。肿瘤复发时也应进行放疗。不宜进行手术治疗的出国看病患者,一线进行放疗有一定疗效。腮腺肿瘤可能对快中子远距离治疗敏感。