让患者理解筛查的局限性极为重要

发布日期:2017-11-20

通常,发展至后续的大肠癌和后续腹部手术,所需的时间均明显短于对照组(分别为P<0.006和P<0.04)。而病例组和对照组之间的生存率,未见明显统计学差异。作者由此得出结论,尽管病例组和对照组之间的生存率没有明显差异,但是对照组中异时性CRC发生率的增高,和由此而增加的腹部手术概率,明显增加了LS患者中结肠次全切除术的应用。

安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。以上LS中结肠外癌症的筛查,必须认识到一系列的结肠外癌症,也是公认的LS的组成部分。其中小肠癌已经被提及。其他与LS相关的胃肠道癌症包括胃癌、肝胆管癌、胰腺腺癌。在罹患LS的巴西人家庭中,最常见的结肠外癌症为乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌和前列腺癌。胃癌在男性中更加常见,是肝胆管癌和胰腺癌的3倍(12/77例结肠外癌症)。

在这些结肠外癌症患者中,男性患者仅仅报道了I例小肠癌;女性患者中报道了3例。在这些家庭的女性中,胃癌是继乳腺和生殖系统恶性肿瘤之后最常见的结肠外癌症。女性中未见胰腺癌的报道。在荷兰,Capelle等也报道了LS中胃癌的重大风险(男性终生风险为8.0%;而女性为5.3%),并建议进行胃镜筛查。来自于法国癌症遗传网络(French Cancer Genetics Network) 的报道显示,胃癌患者发病的中位年龄为52岁(24~81岁)。


据报道,70岁之前胰腺癌的发病风险为3.7%。美国国家综合癌症网络(National Com­prehensive Cancer Network) 指出,目前还没有对LS患者中的胰腺癌进行筛查的建议。因此有必要考虑:对胃癌进行筛查,尤其在东方国家,因为这里胃癌是LS中第二位常见的癌症;小肠癌和胰腺癌的重要性;让妇科医师加入到子宫内膜癌(西方国家LS中第二位常见的癌症)及卵巢癌的筛查和管理的必要性;让泌尿科医师加入到上尿路上皮的移行细胞癌的筛查和管理的必要性,

以及,让其他与LS家系中、不同肿瘤谱相关的专业医师加入的必要性。消化科医师和结直肠外科医师,以及临床肿瘤医师和医学遗传医师,可能经常是为LS患者提供咨询和管理建议的医师,这无疑强调了LS相关知识分子诊断,与肿瘤个体化治疗原则的重要性,及为高危患者提供全方位医疗管理的必要性。

LS中子宫内膜癌和卵巢癌的预防性手术,和降低患癌风险。Schmeler等92已经对LS极高危且完成生育的妇女进行了预防性手术,结果表明这明显降低了子宫内膜癌和卵巢癌的发病风险,并已经对该手术相关的利弊进行了遗传咨询,同时也签署了知情同意。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。他们发现让这些患者完全理解,这种降低子宫内膜癌和卵巢癌外显率的方法极其重要,以及筛查的局限性,尤其是卵巢癌的筛查。

Schmeler的发现是基于一项研究而得出的,该研究的病例选用61位接受预防性子宫切除术的女性,作为研究组和210位突变阳性,但未接受手术的女性作为对照组。以及47位接受预防性双侧卵巢输卵管切除术的女性,作为研究组和223位突变阳性,但未接受手术的女性作为对照组。那些疾病经过预防性手术没有子宫内膜癌、卵巢癌或 原发性腹膜癌的临床表现。然而,在子宫内膜癌对照组中,研究结束之前已确诊子宫内膜癌的患者为69例(33%);在卵巢癌对照组中,研究结束之前已确诊卵巢癌的患者为12例(5%),上述研究结果表明,预防性子宫切除术和双侧附件切除术,在携带突变的LS女性中,对子宫内膜癌和卵巢癌的预防是有效的。

我们还必须考虑到子宫内膜和卵巢筛查的局限性。因此,一旦患者不再计划生育孩子,我们提供了预防性子宫切除术,和双侧附件切除术两种选择方案,卵巢癌降低风险策略的满意度。Westin等93对患者米用卵巢定期筛查(periodicscreening,PS)和降低风险的附件切除术(risk-reducing salpingo-oophorectomy,RRS0)的总体满意度进行了对比研究,研究中他们发现了可能影响患者,对降低卵巢癌风险的卵巢癌管理方案满意度的因素。该研究选用了卵巢癌患病风险非常高的HBOC患者。

中位决策满意度(satisfactionwith decision,SWD)量表评分,RRS0组明显高于PS组(P<0.001)。如果不考虑管理类型,BRCA基因突变携带者具有更高的中位(SWD评分=0.01),低满意度评分与高度不确定性和难以在PS和RRS0之间做 决定的看法有关(P=0.001)。满意度与人口统计学特征、临床因素或癌症风险的担忧无关。

安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。他们得出结论,显示有乳腺癌和卵巢癌高患病风险的患者,对选择降低风险的策略感到满意。当难以做决定时,满意度水平会降低。由此进一步得出结论,决策过程可能会提高总体满意度水平。他们还发现,与PS组患者相比,更多地采用了预防性双侧附件切除术的HBOC高危女性,对她们采用的降低风险的策略感到满意。