内镜检查与更多的正常组织活检有关

发布日期:2017-11-10

通常情况下,消化内科医师和胃肠外科医师,分别被合理分配了不同侧重点的角色,他们均负责对CRC进行结肠镜筛查,因为其是LS中最常见的癌症。LS中右侧肿瘤高发,很可能表明,频繁地进行加速的生长曲线检测,和结肠镜检查一直以来就是可选的筛查工具。我们建议LS基因突变携带者从20~25岁开始,每年进行一次结肠镜检查。例如,在荷兰为了检验筛查程序的有效性,对1990年之前和之后的死亡率进行了对比。他们的研究表明1990年之后CRC的死亡率降低了70%。

出国看病找爱诺美康,我们为LS所设计的CRC筛查方案,必须考虑LS的自然史,尤其是其发病年龄较早、好发于近端结肠、多重原发癌症模式、加速癌变,以及CRC同一发病期比在一般人群中生存率更高。因此,鉴于其自然史背景,我们在20~25岁年龄段开始进行结肠镜筛查,且每隔一年进行一次,一直到40岁,之后每年一次,要求行肠道准备以便进行最佳可视性探查。为了在通过结肠时获得极佳的视野,该肠道准备步骤绝对必不可少,尤其是盲肠,因为据估计LS中1/3的CRC发生于该部位。


由于上消化道存在癌症风险,我们推荐30岁开始进行、上消化道胃十二指肠镜检查或推进肠镜检查,并每隔一年重复检查。重点关注胃和小肠,尤其是十二指肠。Schulmarm等描述了来自于德国HNPCC数据库的32例小肠癌。患者确诊时的中位年龄为39岁。50%的癌症发生于十二指肠。

这些对于上消化道的建议尤其适用于日本、韩国和中国家庭的个体,特别是在东方国家,胃癌在LS中是第二位常见的癌症,而在西方国家,LS中第二位常见的癌症是子宫内膜癌。Stoffel等实施了一项随机多中心研究,以验证在具有肿瘤史的患者中,对于采用标准内镜检查遗漏的腺瘤的检查,染色内镜检查是否优于强化常规内镜检查。他们可以控制检查操作时间对腺瘤检出率的潜在影响。

他们发现,染色内镜检查对腺瘤的检出率是,采用标准内镜检查时的两倍,当然也明显高于未采用染色剂的强化常规内镜检查的检出率。染色内镜检查在44%的受试者中鉴定出额外的腺瘤,并对26%的受试者的管理进行了变更,这些患者在初次标准结肠镜检查后被误诊为“未见腺瘤”。

研究结果表明,这些患者中38%的腺瘤是通过第二种检查方法发现的,由此表明,单一常规结肠镜检查可能会漏诊约1/3的腺瘤。对采用染色内镜检查的受试者的腺瘤检出率,常规检查漏诊了一半,与之前采用常规结肠镜序贯检查的研究中报道的、1~5mm的腺瘤26%~27%的漏诊率相比,具有更高的漏诊率。另外,这些作者发现“在我们第二次检查中发现的大部分腺瘤均较小(5mm),而且,按照大小和组织学均不符合进展型腺瘤的定义。尽管如此,75%的漏诊腺瘤位于右侧结肠,沿腺瘤呈扁平形态这种特征,可能与更强的侵袭性自然史有关。

出国看病找爱诺美康,Stoffel等也对采用原始结肠镜检查的LS患者中,结肠腺瘤的误诊率进行了评估。他们对比了染色内镜检查,和强化内镜检查对经常规结肠镜检查,漏诊的息肉检查的灵敏度。其中包括进行了序贯结肠镜检查的54例受试者,所有这些受试者首先进行常规结肠镜检查,切除所有可见的息肉。第二次结肠镜检查,“随机分配到全结肠靛胭脂染色,内镜检查组或持续时间>20mins的标准结肠镜强化检杳组。每种检查获得的大小、组织学和息肉数量等数据均进行记录”。

进行了标准结肠镜检查之后,受试者随机分配到第二种检查的不同组别中:28例受试者采用染色内镜检查,26例受试者采用强化结肠镜检查。自从末次结肠镜检查以来的平均持续时间是17.5个月。标准结肠镜检查中检测到17个息肉(10个腺瘤和7个增生性息肉),而在第二次检查中又检测到23个息肉(12个腺瘤和11个增生性息肉),由此可知腺瘤漏诊率为55%。

另外,在采用染色内镜检查的患者中,检测到15个息肉即5个腺瘤和10个增生性息肉,而在采用强化结肠镜检查的患者中,检测到8个息肉即7个腺瘤和1个增生性息肉。最后,与采用强化结肠镜检查相比,染色内镜检查与更多的正常组织活检有关,且操作时间更长。