癌症的异质性在整体上影响了治疗效果

发布日期:2017-11-07

癌症是一种异质性疾病,异质性意味不同癌症、甚至发生在不同个体的同种癌症具有不一致的特征,甚至同一个体、同种肿瘤、不同细胞也存在不一致的特征。事实上,对于应用“癌症”这个词来涵盖了100种以上的疾病,适当与否是存在很大争议的。

它们存在一些共同的疾病特征,如局部浸润、远处扩散、致死性,还存在很多显著的差异性,如起源部位、生物背景、治疗干预敏感性等的不同、因此,不同类型的癌症在过去几十年中的差异性发展是不足为奇的。例如,在过去几十年中我们已经在睾丸癌和乳腺癌的治疗效果上得到了极大改进,5年生存率分别从57%和60%提局到96%和90%,但是在同期其他一些常见的癌症(如肺癌和结肠癌)的疗效却仅有细微的提高。


出国看病找爱诺美康,癌症的异质性不仅仅在整体上影响了癌症的治疗效果。对某些特定的癌症亚型,因具有特殊的分子形态特征,而更适合某些现有的药物治疗干预措施,而其他一些亚型则疗效不佳。慢性粒细胞白血病的治疗是其中的一个典型例子,多数患者在标准剂量的伊马替尼治疗下有望获得有利的临床转归,而1/3的患者在同样的治疗中发生耐药,没能达到预期的效果。

认识癌症种类和个体的显著异质性、界定能对特定治疗的疗效、具有预测性指导意义的癌症亚型、排除在特定治疗中不能获益的癌症群体,是实现癌症个体化医疗的关键所在。疾病的分子基础可作为个体化医疗的驱动力,在1998年,即在1953年DNA双螺旋结构被发现的45年后,分子生物学对医疗实践整体的影响,以及对癌症的影响仍是非常有限的。当时,美国国家癌症研究所(NIH)所长宣称“科学界利用全面的分子分析技术的力量,可使肿瘤分类的内涵更丰富”。其意义旨在将肿瘤的分类基础,由形态学特征转变为分子学特征。

在这一设想提出十多年后的今天,现代化的个体化医疗和分子诊断的关系,就如同图描绘的“瓶子和杯子”的关系一样。对大多数的癌症类型而言,杯子几乎仍是空的,但对某些癌症类型来说,杯子里已经有足够的“液体”填充,使得基于分子信息 的治疗手段,足够改变它们传统的医疗模式。

已经具备一些研究基础的、最常见恶性肿瘤的分子诊断和个体化医疗现状。目标是根据一系列的定义来进行框架性讨论,并基于目前的认识和理解来解读特定的检测试验的优势、劣势以及机遇。个体化医疗离不开分子诊断,基于后者来权衡前者在医疗中的作用是极其重要的。