某些方案可减少继发性白血病的风险

发布日期:2017-09-22

在1992年的癌症与白血病B组(CALGB)的大规模随机试验中,因为ABVD方案优于MOPP方案,故在北美HL的标准治疗方案是ABVD。出国看病找爱诺美康,与MOPP方案比较,ABVD与更少的骨髓抑制相关,且可减少继发性白血病和不孕症的风险。ABVD不需要生长因子支持。

德国霍奇金淋巴瘤研究小组(GHLSG),提出了一种剂量升级的BEACOPP方案,并证实其在晚期HL中优于COPP-ABVD及标准剂量的BEACOPP方案。然而,剂量升级的BEACOPP有显著的相关毒性,治疗相关的死亡率为3%,继发性白血病的发生率为2%~3%,几乎普遍不孕,已排除了该方案在北美的广泛应用。剂量升级的BEACOPP方案不推荐用于老年HL患者(>60岁)。

Stanford V是一种剂量强度的12周方案。对巨脾疾病,以及所有>5cm的淋巴结的受累区域放射是Stanford V不可分割的一部分。Stanford V中的多柔比星和博来霉素的累积剂量小于ABVD中的累积剂量,故具有潜在的心脏和肺毒性的风险更小。在3项随机前瞻性试验(来自意大利、英国和美国)中,与ABVD相比,Stanford V有较低的完全缓解率及更多的血液学和神经系统毒性。


出国看病找爱诺美康,对于50岁以上的患者,在第3个周期减少长春花碱用量至4mg/m2,长春新碱至lmg/m2。放疗原则对HL的放射治疗靶向位点或为临床病灶(受累区域或受累淋巴结),或为受累区域加邻近区域(扩大区域)。扩大区域或是针对颈部、腋窝和纵隔区域的“斗篷”放射野,或是针对脾、腹主动脉和骨盆区域的“倒Y野”。当倒Y野放疗与斗篷野放疗一起给予时,该联合称为全淋巴结放疗。放疗剂量取决于疾病的范围。在综合治疗中,放疗最好在完成 化疗后的3周内开始。

治疗反应评价,所有的患者(早期和晚期)应该接受治疗中期再次分期,在进行了2个周期和(或)4个周期的治疗后来评价对治疗的反应。如果在中期评价时未达到完全缓解,那么在治疗结束后3个月应重复再次分期。

早期CHL应给予以治愈为目的的治疗。在这一亚组的患者中已经确定了不良风险因素。早期病变(I和II期)的GHSG不良预后特征:任何以下4个特征之一,即①结外疾病;②大肿块疾病:肿块直径>10cm或具有高纵隔肿块比率(>1/3的胸内最大直径);③ESR>50mm/h不伴有B症状,或ESR>30mm/h伴有B症状;④2个以上的淋巴结区域。

对具有大肿块早期患者,及db期患者的治疗最好类似于晚期(m/iv期)疾病。余下的早期出国看病患者可以按照以下方式处理:

(1)预后好的早期疾病(根据GHSG标准):这些患者给予ABVD治疗2个周期后对受累区域进行20 Gy的放疗。这些患者的治愈率>90%。

(2)预后不良的早期疾病(根据GHSG标准):这些患者给予ABVD治疗4个周期后对受累区域进行30 Gy的放疗。

(3)早期病变的一个替代治疗是给予4~6个周期的单纯ABVD化疗,而不对受累区域进行放疗。这一选择对仅有腹部疾病患者特別有吸引力,而且在年轻患者对胸部或腋窝的受累野放疗与随后的继发性癌(特别是年轻女性乳腺癌患者)和早发性冠状动脉疾病的高风险相关。

(4)在不适合化疗的出国看病患者中非常罕见,考虑仅给予次全淋巴结或斗篷野放疗。