美国看病:介绍适合移植患者的诱导治疗

发布日期:2017-09-21

适合移植患者的诱导治疗,对于那些有骨髓瘤症状患者的治疗选择,很大程度上决定于移植的风险,用长春新碱、多柔比星和地塞米松(VAD)静脉滴注治疗,作为ASCT之前的诱导方案,多年来常用。然而,VAD已不再用作初始治疗,因为沙利度胺、硼替佐米或来那度胺几个新型的药物联合已显示出优于VAD方案。  

美国看病找爱诺美康,在随机试验中,该组合已显示出更高的有效率及疾病进展时间改善。然而,与以来那度胺为基础的方案比较,由于较低的活性和较差的毒性谱,沙利度胺-地塞米松(TD)不用作一线治疗,除非来那度胺不可用。沙利度胺也用于肾衰竭患者,且不需要进行剂量调整,可以安全地与硼替佐米联合。沙利度胺、环磷酰胺和地塞米松联合已在DI期临床试验中研究。

该联合是一种有效的初始治疗方案。发生静脉血栓形成的高风险者,应该给予阿司匹林、低分子肝素或华法林来预防深静脉血栓形成。来那度胺为基础的方案来那度胺是一种更安全、更有效的沙利度胺类似物,在随机试验中,来那度胺联合地塞米松已显示出优于单独 使用地塞米松。来那度胺与低剂量地塞米松(40mg,每周1次)。


联合方案具有明显小的毒性及更好的OS,相比于联合大剂量地塞米松(RD)。长期的研究结果表明用该方案可延长治疗时间,且其毒性谱良好。所有患者均给予阿司匹林预防血栓形成。血栓形成的高危患者应给予低分子肝素和华法林。来那度胺联合硼替佐米及老药物,对于初始治疗和复发性疾病均是非常有效的方案。

硼替佐米为基础的方案随机临床试验显示,作为移植前诱导治疗,硼替佐米联合地塞米松(VD)优于VAD。含有硼替佐米的三药联合方案,如联合沙利度胺和地塞米松(VTD)、环磷酰胺和地塞米松(VCD),以及来那度胺和地塞米松(VRD)对初诊MM患者均具有高度活性。美国看病找爱诺美康,VTD已被证明优于TD和VD,VCD比VRD更便宜并且有更好的耐受性,且在初诊患者中有相似的活性。VCD似乎也能克服与预后差相关的t(4;14)。

因此,对于中危患者作为一线治疗方案是一个很好的选择。这三种药物联合没有直接与Rd进行比较。周围神经病变是明显的不良事件,可发生在前期含硼替佐米方案治疗的病程早期。硼替佐米皮下注射(与静脉注射比较),每周1次方案,可显著性地减少神经病变风险。

美国看病患者在并非罕见的特定的临床情况下,某些方案也可以优先使用。对于存在TV高风险者及肾功能不全者,硼替佐米为基础的方案受到青睐,然而对于有周围神经病变病史的患者,优先选择Rd。