预后信息对决定治疗选择的意义

发布日期:2017-09-21

正常人血清和免疫球蛋白多发性骨髓瘤,SPEP可在82%的MM患者检测到M峰。添加血清IFE可将灵敏度提高至93%。如果行血清FLC检测或24小时尿液UPEP/尿IFE,则敏感性可以达到97%甚至更高。如果出国看病患者,通过任何这些检测仍缺乏可检测到的M蛋白,但有终末器官损害,以及在骨髓中有克隆性浆细胞,被认为是非分泌型骨髓瘤。

IFE检测循环中M蛋白,在52%的患者中为IgG、21%为IgA、单纯轻链型(K或)为16%、IgD2%、双克隆2%。IgM骨髓瘤是极其罕见的,仅见于<1%的病例中。与X比较,k是主要的轻链同种型(比例为2:1),除在IgD骨髓瘤之外,后者X轻链更常见。骨髓检查应包括常规染色体核型分析和荧光原位杂交(FISH),设计是为了检测t(11;14)、超二倍体和17P缺失,用于危险分层。


如果可行,行基因表达谱分析,也可考虑提供其他预后信息。骨骼检查可见的影像学改变包括虫蚀样溶骨性病变、重度骨质减少或者弥漫性骨质疏松症和病理性骨折。核医学骨扫描检查不适用于MM,因为溶骨性病变在骨扫描不明显。常规氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET-CT),和磁共振成像(MRI)扫描,并不是每一位患者都需要,但是当有症状的区域,在X线骨骼检查没有显示异常时,或当单独的X线影像学不能确定骨疾病的真正范围时,是有指征的。

另外适应证为当怀疑孤立性浆细胞瘤时,可用这些扫描方法,能可靠地排除骨或髓外病变。任何患者如果出现严重的背部疼痛,也应该接受脊柱MRI检查来评估脊髓压迫。

MM有两种主要的分期系统,主要反映肿瘤负荷:基于实验室标准的国际分期系统(ISS)及Durie-Salmon分期系统。出国看病找爱诺美康,这两种都可提供预后信息,但对决定治疗选择没有帮助。其中,ISS因为简洁和客观性已经成为首选的分期系统。