出国看病:不同的治疗方法临床上可能会有争议

发布日期:2017-09-21

晚期CHL的治疗目标应该是治愈性的。晚期疾病的主要治疗是化疗。ABVD是北美中心的标准治疗。推荐的初始治疗为6个周期的ABVD。对于无巨大肿块的晚期患者,若化疗结束时PET-CT检查为阴性,不需要进行放疗巩固治疗。出国看病找爱诺美康,有巨大肿块的晚期患者,若在化疗结束后CT或者PET-CT为阴性,放疗也可以省去,但这是一个有重大争议的领域。有巨大肿块的HL患者在化疗结束后CT或者PET-CT为阳性,则在受累区域进行36Gy的放疗。

年轻患者且伴随高危因素(如>4个不利因素),可考虑采用剂量升级BEACOPP,尽管这一方案很少在北美采用。推荐的初始治疗方案是6个周期的BEACOPP。Stanford V不推荐在临床试验以外使用。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)的治疗,NLPHL亚型占总HL的5%。不像CHL,NLPHL高表达CD20抗原,通常生物学行为与惰性非霍奇金淋巴瘤相似。尽管传统的HL方法继续用于NLPHL。出国看病找爱诺美康,如下所列,对于不同的治疗方法有令人信服的生物学和临床争议。


常规治疗方法:

(1)IA和IIA期可以仅对受累区域进行30~36Gy的放疗。

(2)IA、IB、IIA和IIB患者可以采取综合治疗(如2〜4个周期的ABVD或R-CHOP治疗,随后对受累区域进行放疗)。

(3)无症状的1D/IV期患者的观察等待是合理的。有症状的晚期患者应进行全身化疗。NLPHL的最佳化疗方案仍不清楚。然而ABVD是“历史”标准,为非霍奇金淋巴瘤设计的化疗方案如CHOP、CVP或剂量升高的EPOCH联合利妥昔单抗(因为在LP霍奇金细胞中强表达CD20)也是合适的。利妥昔单抗单药在NLPHL也是有效的,而且对于小肿块病变患者可以考虑使用。很重要的是认识NLPHL的“侵袭性”表现,如弥散 型疾病,包括侵犯骨和骨髓的病例,以及转化为侵袭性组织学的病例。这些病例应该像侵袭性非霍奇金淋巴瘤一样处理。

出国看病找爱诺美康,治疗完成后随访目的是,检查疾病复发及治疗相关的后期并发症。临床评估,前2年内每3个月进行1次CBC、ESR、生化全套,此后的5年每6个月评估1次。在前3年内每3~6个月进行1次胸部、腹部和盆腔CT检查,接着每年1次,满5年。PET-CT扫描检查由于假阳性较多,仍存在争议。每年接种流感疫苗。

如果给予颈部放疗,则每年检查TSH(甲状腺功能减退的风险)。对横膈以h行放疗的患者,在40岁或40岁以后(以较早者为准)的8~10年开始每年进行钼靶筛查;曾在10~30岁接受过胸部或腋窝放疗的女性患者,除了乳腺X线检查外,美国癌症协会还推荐每年行乳腺MRI检查。应鼓励进行乳腺自我检查。