许多出国看病患者,不能耐受多药联合化疗

发布日期:2017-09-21

肝脾T细胞淋巴瘤该病是一个罕见的侵袭性PTCL,通常发生于年轻人,常累及肝、脾和骨髓;常常很难获得组织学诊断。无论采用哪种治疗方案,预后都很差,5年0S不到10%。虽然大多数患者采用CHOP方案联合或不联合HDT/ASCR进行治疗,但没有标准的治疗方案。肠病相关性T细胞淋巴瘤肠病,相关性T细胞淋巴瘤(EATL)是一个罕见的侵袭性小肠PTCL,通常影响有腹腔疾病的老年群体,尽管许多诊断为EATL的患者并没有已知的肠病病史。患者通常表现为腹痛和厌食。该病预后差,给予常规化疗的患者的5年0S仅为20%。

出国看病找爱诺美康,虽然许多患者不能耐受多药联合化疗,但是最近的一项研究表明,对经过化疗的患者随后进行HDT/ASCR治疗,其5年0S将达到60%。皮肤T细胞淋巴瘤/蕈样肉芽肿皮肤T细胞淋巴瘤(CTCLs),通常是成熟T细胞肿瘤,起源于皮肤内,而且经常局限于皮肤,可扩散至淋巴结、骨髓和外周血。蕈样肉芽肿(MF)构成CTCL的绝大部分。Sezary综合征(SS)是MF的不太常见的白血病表现,占CTCL的3%。MF为是一种惰性淋巴瘤,不过其行为和预后高度可变;有皮肤局限性斑块或斑块病的患者有良好的长期生存期;而那些有红皮病和皮肤外病变 者预后较差。

MF的分期依据最新修订的MFCG分期系统,包括皮肤、淋巴结、内脏器官和外周血侵犯的程度。有局限性皮肤病变的患者通常给予局部糖皮质激素、局部维甲酸、局部化疗、光动力治疗或局部放疗。更广泛的皮肤受累的患者可以给予同样的方式治疗或给予全身皮肤电子束治疗(TSEBT)。对于更加晚期的患者初始治疗就应该采用全身性治疗,如体外光分离置换法(ECP)、口服维甲酸、干扰素或HDAC抑制剂,化疗保留给这些药物进展后患者或那些有侵袭性病变伴有内脏器官受侵犯者。


出国看病找爱诺美康,复发性侵袭性淋巴瘤的治疗方法,复发、侵袭性DLBCL的治疗,对于有化疗敏感性病变的患者,通常涉及抢救性化疗序贯HDT/ASCR。常用的抢救性化疗方案包括R-ICE、R-DHAP、R-ESHAP和EPOCH-R。有化疗耐药病变的患者不能从HDT/ASCR中获益,应该进人临床试验,可考虑异基因HSCT或姑息性治疗。

另外,最近发布的CORAL研究结果显示HDT/ASCR的益处在利妥昔单抗年代显然可能是有限的,因为这项试验中以前接受利妥昔单抗的患者在HDT/ASCR治疗后的3年EFS仅为21%。本研究还发现,对于初诊断后12个月内复发的患者有同样差的3年EFS。因此,仔细考虑疾病因素,以及治疗和可供选择试验的直接讨论,应该在转诊至HDT/ASCR治疗之前进行。对于那些不适合进行临床试验的非移植患者可以行姑息治疗,采用上述提到的抢救方案或采用BR或来那度胺。

其他侵袭性B细胞淋巴瘤(MCL、BL)及大多数侵袭性T细胞淋巴瘤均罕见,可以采用传统的抢救性化疗或HDT/ASCR而治愈,尽管对于复发性PTCL给予HDT/ASCR的研究显示5年OS约为40%,而且ALK阳性ALCL患者采用该疗法可以治愈。对抢救性化疗敏感的PTCL出国看病患者,可考虑采用HDT/ASCR,但又必须慎重考虑研究性治疗包括异基因HSCT。