80%美国看病患者,对某些药物不能耐受

发布日期:2017-09-18

对于那些接受以沙利度胺,或来那度胺为基础治疗的骨髓瘤患者,推荐预防性使用抗凝药物来降低血栓并发症的发生风险。IMWG根据风险评估模型推荐了一种预防性治疗策略。要考虑的危险因素包括肥胖、静脉血栓栓塞病史、中心静脉导管、感染、糖尿病、心脏病、慢性肾病、卧床、手术、遗传性易栓塞症、红细胞生成素使用、骨髓瘤诊断本身、高黏血症,以及大剂量地塞米松、多柔比星治疗或联合沙利度胺或来那度胺的多药化疗。

具有一种危险因素的患者应接受预防性阿司匹林。对具有两种及以上危险因素的患者,则推荐使用低分子肝素(相当于每天40mg依诺肝素的剂量)。华法林可替代低分子肝素,治疗目标INR值为2~3。几乎所有MM患者最终都会复发,可以再次给予多种新药联合方案治疗。美国看病找爱诺美康,伴随随后每一线方案的治疗,MM的缓解持续时间下降。对来那度胺和硼替佐米耐药的复发性MM患者的预后很差,中位PFS和0S分别为5个月、9个月。


基于1期临床试验结果,由FDA批准、可用于复发和(或)难治性 MM的新药包括单药硼替佐米、硼替佐米联合脂质体多柔比星,以及来那度胺联合地塞米松。其他有效的抢救方案包括沙利度胺联合或不联合地塞米松、硼替佐米联合或不联合地塞米松,来那度胺单药、大剂量地塞米松冲击疗法、VAD、环磷酰胺-VAD、大剂量环磷酰胺、DCEP和DT-PACE或VDT-PACE。

美国看病找爱诺美康,在初期诱导治疗后6个月以上出现复发的患者,可以予以初始方案 或其他新药联合方案(VRD或VTD)再次治疗。对那些已接受一次ASCT的患者,应考虑二次ASCT作为抢救性治疗。惰性患者复发常给予硼 替佐米、来那度胺或烷化剂加小剂量糖皮质激素。更具侵袭性复发或浆细胞白血病患者,往往需要积极的多药抢救性化疗,如VCD、VRd或VDT-PACE。复发性疾病的治疗持续时间没有标准,若已获得疾病稳定平台期,可以考虑中止治疗来减少毒性。

泊马度胺是一种新型免疫调节药物,卡非佐米是一种第二代蛋白酶体抑制剂,这两个新药在复发、难治性MM有效,对来那度胺和硼替佐米耐药的患者,应该考虑这两种药物。在一项多开放性研究中,221名对来那度胺和硼替佐米耐药的复发性和难治性MM患者,随机接受单药泊马度胺治疗或泊马度胺加低剂量地塞米松治疗。单药泊马度胺的总有效率为7%,给予泊马度胺加低剂量地塞米松的总有效率为29%。

单药泊马度胺的中位有效持续时间无法评价,泊马度胺加低剂量地塞米松的中位反应持续时间可达7.4个月。比较泊马度胺加低剂量地塞米松,对比大剂量地塞米松(40mg,第1~4天、第9~12天、第17~20天,每28天1个周期),结果表明联合用药的PFS显著长于单药地塞米松。泊马度胺的中位治疗持续时间为12.4周。常见的3/4级血液学毒性包括中性粒细胞减少(42%)、血小板减少症(21%)、发热性中性粒细胞减少(7%)。

美国看病找爱诺美康,在导致加速FDA批准的n期临床试验中,单药卡非佐米的给药剂量为20mg/m2,静脉注射,每周2次,在第1个周期给予3〜4周;若耐受性好,则剂量增至27mg/m2。总共95%的患者对他们的最后一次治疗无效;80%患者对来那度胺和硼替佐米表现出难治或不能耐受。