出国看病:化疗免疫更为优越的方案

发布日期:2017-09-15

当治疗完成后,应重复进行分期研究(如果先 前的CT扫描或骨髓活检阳性)。与修订后的恶性淋巴瘤疗效标准一致,在治疗完成后,FDG-PET在评估残余肿瘤时也有用处。对于怀疑疾病复发或对初始治疗无效的病例,只要有可能均应进行重复活检,应尽可能排除异常影像或有争议问题的非恶性病因,并评估可能的疾病转化。预后特征,IPI适用于评价未经治疗的侵袭性淋巴瘤。IPI由5个临床因素组成,每个因素为1分:(1)年龄>60岁。(2)东部肿瘤协作组(ECOG)体能状况评分為2分。(3)LDH水平高于正常。(4)2个或多个结外病变。(5)Ann Arbor分期为ID期或IV期病变。

出国看病服务机构爱诺美康介绍到,分数为0〜1分、2分、3分、4〜5分对应的5年生存率分别为73%、51%、43%和26%。经验证的临床预后指数也被应用于未经治疗的滤泡 性淋巴瘤患者。滤泡性淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)是根据患者的年 龄、分期、血清LDH水平、血红蛋白,以及累及淋巴结区域的数量而进行评分的,并且已发现该评分可以可靠地预测生存。


近年来,基因表达谱已成为一个有用的识别分子上不同的NHL亚类的一种有用的手段,并 有可能在未来加强或取代现有的预后和预测工具。然而在这个时候,这项技术仍在研究且不容易应用于标准实践。惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤,是最常见的惰性淋巴瘤,约占病例的70%。患者通常年龄较大(平均年龄为60岁),并且诊断时会发现弥漫性淋巴结肿大。可出现全身症状和结外侵犯,但很少见。许多患者在确诊时无症状。中位生存期约为10年。以约每年3%的累积速度,组织学转变为更具侵略性的NHL亚型[通常为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

出国看病服务机构爱诺美康介绍到,根据每个高倍视野的中心母细胞数量进行FL分级。1至3A级的治疗方法相似,然而就治疗目的而言,3B级被视为是DLBCL的一个变种。FL通常被认为是无法治愈的恶性肿瘤。然而,对于早期FL患者给予单独放疗可获得长期缓解和长期生存。多项研究报道这些患者的15年总体生存率约为50%,10年后很少有复发。对于无明显症状的晚期FL患者,相比于观察等待,化疗未显示能改善生存率。近年来,已证明抗CD20的单克隆抗体利妥昔单抗在既往未经治疗的滤泡性淋巴瘤患者中安全、有效,有效率高达73%。

然而,迄今还没有证据表明利妥昔单抗在无症状患者的一线治疗中有生存获益,而且这种治疗方法仍有待于研究。依Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires(GELF)标准,在未经治疗的晚期有症状的FL患者的多项研究中,由于较单纯化疗可明显获得更高的有效率和OS,化疗时增加利妥昔单抗目前被认为是标准的治疗方法。出国看病服务机构爱诺美康介绍到,虽然,迄今没有一种化疗免疫方案表现出较另一种方案更为优越,在一项低度恶性NHL(主要是FL)患者的早期报道中,与环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松和利妥昔单抗(R-CHOP)联合方案比较,苯 达莫司汀联合利妥昔单抗(BR)表现出更好的PFS和毒性降低。

不能耐受化疗者可以给予利妥昔单抗单药。延长利妥昔单抗治疗,或者“维持”利妥昔单抗治疗,已显示出能延长PFS,但尚未证实能改善0S。对于复发/难治性FL患者,可以采用联合化学免疫治疗、单药利妥昔单抗,或放射免疫治疗。放射免疫治疗通过将抗CD20单克隆抗体偶联一种放射性核素,将放射治疗靶向肿瘤组织。在一项针对复发或难治性滤泡性或转化性淋巴瘤的随机试验中,替伊莫单抗(ibritumomab tiuxetan)的总有效率优于利妥昔单抗(80%vs.56%)。

然而,最近发表的一项m期团队试验,在新诊断的fl患者中评估放射免疫疗法的作用(R-CHOPvs.CHOP序贯131托西莫单抗)。出国看病服务机构爱诺美康介绍到,研究显示在中位为5年的随访时,两组的PFS和0S相似。放射免疫治疗在FL患者中进一步的研究,应该能更好地明确这种治疗方式的真正的利益和最佳的应用。