出国看病应密切观察病情,防止风险更高

发布日期:2017-09-12

骨髓瘤的预后取决于宿主因素(年龄、体能状况及并发症)、分期、疾病的侵袭性和对治疗的反应。其他实验室参数,如血红蛋白浓度、肌 酐、钙、乳酸脱氢酶、免疫球蛋白亚型、浆母细胞形态、循环浆细胞,C-反应蛋白也被证明是骨髓瘤患者的独立危险因素。出国看病机构爱诺美康介绍到,高浆细胞标记指数也强烈地预示着预后差,但这项检查并不常用。

基于独立的分子细胞遗传学,标记的危险分层模型用于评估疾病侵袭性,已经发现对预后和治疗决策均有用处。新诊断的患者可以使用这些标记进行分层,分为标准危险、中度危险和高度危险组疾病,根据Mayo骨髓瘤分层及风险调适治疗分类,标危患者的中位生存期为8〜10年,而高危患者为2〜3年。

治疗一般原则意义,未明的单克隆丙种球蛋白病,已经提出意义未明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)进展的危险分层模型,并帮助检测进展至骨髓瘤的更高风险的患者。患者危险因素有血清M蛋白,而且异常血清FLC比率者20年的进展风险为58%,相比之下,有2个危险因素者的风险为37%;有1个危险因素者的风险为21%;没有危险因素者,仅有5%的患者存在风险。


因为20%~25%的MGUS患者将最终以每年约1%的速率进展为骨髓瘤,没有治疗的MGUS患者应该进行不定期的监测。患者随访应每6个月检查SPEP,而且若稳定,对于高、中危患者应每年1次,而低危患者(不存在危险因素)或当骨髓瘤症状出现时,每2~3年检查1次。治疗没有指征,除非是临床试验的一部分。

出国看病机构爱诺美康介绍到,无症状多发性骨髓瘤患者应密切观察病情,无需治疗,但这些患者比MGUS患者发展为骨髓瘤的风险更高。这些患者应该在初诊后每2~3个月进行SPEP、UPEP、全血细胞计数及钙和肌酐测定。如果结果是稳定的,第1年期间这些检 查每4~6个月进行1次,如果仍稳定,评估可以延长至每6~12个月1次。存在异常FLC(受累对比不受累)比>100的患者,在确诊后的則两年有72%的风险发展为MM,这些患者应给予更密切的监护。

目前,仅当有进展为有症状疾病的证据,或作为临床试验的一部分,治疗是有适应证的,尽管越来越多的人认为,早期治疗高危组患者(在发展为有症状疾病之前)可能带来更好的结果。孤立性浆细胞瘤因为有发展为MM的危险,这些患者给予放疗(孤立性骨病灶)和受影响区域的手术去除治疗(骨外浆细胞瘤),随后应密切监测M蛋白,每6个月1次。

出国看病机构爱诺美康介绍到,多发性骨髓瘤迄今为止,对大多数MM患者没有明确的可行的治愈性方法,“治愈vs控制”的争论一直继续。在过去几十年间,新型高度活性新药的有效性,如沙利度胺、硼替佐米及来那度胺,已显著地改善MM患者的临床结果。

最近更新的药物,如卡非佐米(Carfilzomib)和泊马度胺(Pomalidomide)用于处理复发性疾病已变得可行。一种方法是前期积极的多药治疗来获得完全缓解(CR),对比连续的疾病控制法,后者强调生活质量和生存期延长。高危患者若获得CR,则有更好的长期OS,证明了前期积极的多药治疗策略。对于标准危险出国看病患者,CR的获得不影响0S,治疗的目标是改善生活质量、延缓疾病进展及延长生存期。