子宫内膜癌的诊断和筛查

发布日期:2017-09-08

   诊断和筛查

   (1)在无症状的女性不需要常规筛查子宫内膜癌,除了那些患有丽PCC者。有HNPCC的女性患子宫内膜癌的终身风险为60%,并且疾病发生早于非遗传性癌症10——20年。美国癌症协会(ACS)建议有HNPCC的女性在35岁以后每年进行子宫内膜活检。

   (2)服用他莫昔芬的女性应该依照与未服用他莫昔芬女性相同的指南进行妇科检查。

   (3)对有症状的患者(阴道出血或少量出血),子宫内膜活检是首选的诊断检查。


   体征和症状

   (1)异常的阴道出血是子宫内膜癌的常见症状,约见于90%的病例。

   (2)有月经时间延长和(或)月经量多或月经间期少量出血的绝经前女性均应进行子宫内膜活检。

   (3)10%的病例为大量浆液或血性浆液分泌物。

   (4)所有绝经后阴道出血的女性均应行子宫内膜癌评估(20%的患者最终被确诊为恶性肿瘤)。

   (5)活检也建议用于因更年期症状而服用雌激素治疗有撤药性出血的女性。

   (6)无症状患者的巴氏涂片检查有异常腺组织时应行子宫内膜癌评估。

   (7)巴氏涂片检查上所有绝经后女性的子宫内膜细胞均应评估恶性肿瘤。

   (8)约10%的子宫内膜癌病例是由巴氏涂片检查检测出的。然而,单独的巴氏涂片并不是一种用于检测子宫内膜恶性肿瘤的适当工具。

   (9)盆腔检查检测到的可触及的、局部晚期肿瘤提示子宫内膜癌。

   常见的远处转移部位包括肺、腹股沟和锁骨上淋巴结(LNS)、肝、骨、脑和阴道。晚期疾病的体征和症状出现于不到10%的病例,包括肠梗阻、黄疸、腹水、疼痛。

   操作

   (1)子宫颈内膜刮除和子宫内膜活检,门诊手术,耐受性好。

   (2)巴氏涂片的价值有限(见前文)。

   (3)麻醉下分段诊刮包括子宫颈内管诊刮,其次是子宫壁的一套序列。这是子宫内膜活检呈阴性或证据不足的有症状女性的子宫内膜癌诊断的标准程序。

   (4)现有的经阴道超声的数据表明,超声所见的子宫内膜厚度与随后的子宫内膜癌风险之间有直接的相关性。子宫内膜厚度<4?5mm为截取值,已被用来作为一个诊断标准;然而,子宫内膜癌患者可能偶尔会漏诊。服用他莫昔芬的患者往往较不服用他莫昔芬女性的子宫内膜厚。因此,有指征需要子宫内膜活检的子宫内膜厚度的截取值没有达成一致。