卵巢癌的一些常用知识

发布日期:2017-09-04

   非上皮性卵巢癌

   (1)大多数卵巢生殖细胞肿瘤的患者确诊时为早期疾病,淋巴结转移罕见。如果对侧卵巢无累及,单侧输卵管卵巢切除术对于那些希望保留生育能力的女性而言是可以允许的。

   (2)在生殖细胞肿瘤手术后应考虑给予BEP方案化疗(博来霉素/依托泊苷/顺铂):非无性细胞瘤,除I期1级外所有肿瘤,以及期的无性细胞瘤。

   (3)大多数卵巢性索间质肿瘤是低级别的,表现为早期,并有良好的生存。术后,应对肉眼残余肿瘤进行放疗,以及对颗粒细胞肿瘤给予孕激素治疗。

   (4)许多恶性间质肿瘤包括颗粒细胞瘤可产生雌激素;因此,需要评价子宫内膜的恶性变化。

   在美国,放射治疗(RT)在EOC的治疗中作用有限。卵巢和输卵管源性肿瘤对RT敏感,RT应考虑给予有功能性影响的孤立性转移灶(脑转移瘤、远端肠梗阻、出血)。

   试验性治疗/免疫疗法

   不论初诊还是复发的所有分期的卵巢癌患者,均应鼓励其参加临床试验。

   支持治疗

   常见的治疗毒性:

   1.骨髓抑制卡铂相关的骨髓抑制为累积性毒性。

   2.恶心/呕吐卡铂较顺钻的呕吐性弱。不论急性和延迟性恶心/呕吐均应监测和解决治疗(见第38章)。

   3.肾功能不全

   (1)应密切关注处于临界或肾功能异常的患者。

   (2)以血清肌酐为基础而计算的GFR低估了接受铂类治疗患者的肾功能不全。

   4.神经毒性

   (1)铂类和紫杉类均可引起神经病变。铂类引起脱髓鞘损伤且可留下持续的神经残留病变。紫杉类及其他化疗药物引起可恢复的轴突变性。

   (2)3-4级神经病变可有长期的影响及可能需要替代或中止有问题的药物。2级神经病变可能需要调整药物剂量来避免3——4级的神经病变。

   5.穿孔

   (1)贝伐珠单抗可导致5%——11%的EOC患者发生胃肠道穿孔。

   (2)穿孔的可能风险因素包括既往的放射治疗、肿瘤侵犯大肠及早期的肿瘤反应。

   6.梗阻

   (1)患者可表现肠道和尿路梗阻。症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹部和(或)背痛,以及少见的排便或排尿。

   (2)对于肠梗阻的最初治疗可能是保守治疗,肠道休息和鼻胃管吸出,但许多患者需要旁路手术。

   (3)侵入性干预应与患者的预后、健康状态和治疗目标相平衡。镇痛药、止吐药、抗胆碱能药物等的治疗和(或)内镜下引流管的放置是不适合手术患者的选择。

   (4)根据梗阻的位置、长度和梗阻的严重程度,尿路梗阻可由输尿管支架或肾造瘘术解除。

   (5)偶尔,RT用于造成阻塞的特定肿块可能是适当的。