谈一谈卵巢癌的病理学

发布日期:2017-08-28

   背景和流行病学

   (1)卵巢癌是第二常见的妇科恶性肿瘤,是妇科癌症死亡的最常见原因,是导致美国女性癌症死亡的第五大原因。

   (2)2012年,约22280例患者被确诊,造成15500例患者死亡。

   (3)诊断时的中位年龄为63岁,约70%的新诊断病例年龄达到或超过55岁。

   (4)发展为上皮性卵巢癌(EOC)的终身风险约为1/7〇(I.4%)。不良的BRCA1和BRCA2突变(BRCA1/2突变)的患者,风险比例分别尚达60%和30%。

   (5)大部分EOC患者(约75%)确诊时为晚期(1/IV;图17.1)。

   (6)EOC的5年总生存率为44%,5年时大于7〇%的早期(I/II)患者仍存活。


   病理学

   (1)组织学上皮型占所有卵巢癌的90%。浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞和移行细胞癌是EOC的类型。

   EOC正在进入二型分类系统:

   1)I型肿瘤包括低级别浆液性和子宫内膜样、黏液性、透明细胞和移行细胞癌。

   A.I型肿瘤通常表现出低级别组织病理学特征(透明细胞癌和子宫患者诊断时分期是基于卵巢癌扩散的程度。正确的分期很关键,因为它影响治疗决策内膜样癌除外),以及似乎起源于明确的卵巢癌前病变。低级别浆液性和黏液癌可以从各自的浆液或黏液性囊腺瘤、交界性或低度恶性潜能(LMP)相对应的疾病进展而来。

   B.I型肿瘤也可从异位至卵巢或腹膜表面的子宫内膜发展而来,产生透明细胞和低级别的子宫内膜样癌。

   C.LMP肿瘤约占EOC的15%。它们被定义为复层上皮增殖的有限层,无卵巢间质浸润。

   D.约67%的低级别浆液性癌携带B-raf和K-ms癌基因突变;这些肿瘤可能有一个惰性的过程。

   E.近80%的卵巢黏液性癌有K-ras突变。如果肿瘤扩展超过卵巢,附件必须没有恶性肿瘤,才可获得卵巢黏液癌的病理结论。

   2)n型肿瘤包括高级别浆液性癌、高级别子宫内膜癌、未分化癌。a.n型肿瘤的癌前病变被假设为蔓延至卵巢的输卵管伞部的转化上皮细胞的克隆扩增。

   B.几乎所有的n型肿瘤与TP53异常相关,失调的突变是最常见的。c.n型肿瘤表现为更具侵袭性并且常表现为在腹腔内散播。

   D.高级别浆液性卵巢、输卵管和原发性腹膜癌,现在被作为一种临床疾病(“EOC”)而治疗。

   (2)其余10%的卵巢癌,包括性索间质或生殖细胞组织学类型。

   1)性索间质肿瘤为间叶性肿瘤,包括颗粒细胞瘤和Sertoli-Leydig细胞瘤。颗粒细胞瘤占卵巢性索间质瘤的70%,可能会产生雌激素。Sertoli-Leydig细胞瘤可产生辜酬。

   2)生殖细胞肿瘤包括无性细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊(内胚窦)肿瘤。恶性生殖细胞肿瘤的治疗与睾丸癌相似。