综合癌症网络(NCCN)指南

发布日期:2017-08-27

   综合癌症网络(NCCN)指南。随访的标准在各机构间存在相当大的差异,很少有证据表明不同的时间表会导致不同的结果。

   I.抢救性治疗

   (1)抢救性治疗通常保留给对以顺铂为基础的初始化疗无持续性有效的疾病。这类患者如果有预后较差的特征可考虑入组临床试验。

   (2)常规剂量的化疗方案包括异环磷酰胺和顺铂联合长春碱(VelP)或紫杉醇(TIP)。

   (3)高剂量化疗联合自体骨髓或外周血干细胞移植支持正处于研究阶段,对于选定的患者可能是一种治疗选择。

   (4)目前正在探讨的其他药物包括吉西他滨、紫杉醇、表柔比星、奥沙利铂。n.大剂量化疗联合自体造血干细胞抢救性治疗(1)大剂量化疗联合造血干细胞抢救性治疗(HDT)作为一线的抢救性治疗方案,已在非随机临床试验中获益,但在m期随机临床试验中没有获益(表16.7)。

   IU方案

   卡铂700mg/m234,IV,dl、2、3给予2个周期,间隔14天,在每个周期的第6天给予自体外周干细胞输注

   依托泊苷750mg/m2,IV,dl、2、3

   MSKCC方案

   紫杉醇200mg/m2,IV24h以上,dl间隔14天,给予2个周期,在第11——13天进行白细胞去除

   异环磷酰胺2000mg/m2,IV4h以上,4,联合美司钠随后d2

   卡铂AUC=7——8,IV,dl——3间隔14——21天,给予3个周期,在每个周期的第5天给予自体外周干细胞输注依托泊苷400mg/m2,IV,dl——3

   注:IU,印第安大学;MSKCC,纪念斯隆-凯特林癌症中心c

   (2)在一项大样本的回顾性研究中,HDT作为一线抢救性治疗方案的5年生存率为53%。

   (3)与顺铂非难治性肿瘤相比较,顺钿难治性生殖细胞瘤对HDT不太可能有持久性疗效。

   (4)对初始化疗耐药或者那些一线常规抢救性化疗失败的生殖细胞瘤患者,可考虑给予HDT。