非精原细胞瘤(睾丸癌)的治疗方式

发布日期:2017-08-26

   非精原细胞瘤

   对I、n、瓜期非精原细胞瘤的辅助治疗选择概述于图16.2和 图 16.3。

   I期

   (1)I期非精原细胞瘤病(包括似乎是精原细胞瘤的肿瘤,但血清AFP 水平升高)也有很高的治愈率,根治性切除术后有几种有效的治疗选择。

   (2)腹膜后淋巴结清扫术(RPLND) -直是I期非精原细胞瘤的主 要治疗方法,据报道有效率高达99%。RPLND后,发现30% —— 50%的患 者为病理学分期II期,值得注意的是超过10%的患者通过RPLND不能检 测到远处隐匿性转移(主要为肺转移)。

   (3)尽管非常有效,在腹膜后淋巴结切除的患者中,高达70%的患 者被行RPLND过度治疗,10%的患者由于发现其他部位有远处转移而仍 需要化疗。在淋巴结阳性患者中,2个周期的以顺铀为基础的辅助化疗能 降低复发风险至<2%,虽然这也被认为是过度治疗。

   (4)I期患者经睾丸切除术后如果有淋巴血管侵犯的证据或有胚胎 癌组织学占优势时,需要进行辅助化疗。主动监测也是一种选择,因为 30%的患者会复发(95%在2年内复发,99%在4年内复发)。不考虑复 发时间,超过95%仍可通过抢救性化疗而治愈。

   (5)在选择主动监测前必须考虑到以下因素,包括患者的焦虑水平、 依从性,以及是否易于访问经验丰富的内科医生、放射科医生、CT扫描 人员以便于发现复发。

   n期

   (1)淋巴结肿大矣2cm的DA患者,睾丸切除术后可行RPLND。如 果完全切除淋巴结肿块,肿瘤标志物降至正常,可考虑观察或给予顺钿 为基础的2个周期的化疗。约有20%的仅行RPLND的患者可能会出现疾 病复发,但给予抢救性化疗仍有超过95%的治愈率。

   (2)RPLND后进行以铂类为基础的化疗能够改善有淋巴脉管侵犯患 者的RFS,虽然研究显示,复发时化疗与辅助化疗有相同的治愈率。

   (3)如果肿瘤标志物在RPLND治疗后没有下降,表明有残余病灶, 这类患者需行3 ——4个周期以顺铂为基础的全身化疗。

   (4)IIB/C且淋巴结>2cm的患者应接受以顺销为基础的辅助化疗, 化疗后的残余病灶应切除。

   m期

   (1)与I期、n期一样,ni期的治疗目标也是治愈。良好风险的in 期患者应接受3个周期BEP,而中度或高度风险的m期患者应接受4个周 期的同样方案。

   (2)有博来霉素禁忌的患者,4个周期依托泊苷+异磷酰胺+顺钼 (VIP)方案与BEP方案有同样的疗效,但毒副作用更多。

   (3)化疗后的残余病灶应切除。脑转移患者需行全脑放疗联合化疗。