睾丸癌的治疗方式

发布日期:2017-08-25

   治疗方式

   对所有睾丸肿瘤的患者优先考虑的手术方法是根治性腹股沟睾丸切除术。它既是诊断性的又是治疗性的。根据疾病分期与组织病理,给予辅助治疗,包括化疗、放疗或进一步手术。精原细胞瘤对放疗特别敏感,因此,常给予辅助放疗。在开始治疗前,患者应该被告知精子库之事。疾病早期是否需要积极治疗目前是有争议的。

   (一)精原细胞瘤

   精原细胞瘤的辅助治疗选择见图16.1。

   I期

   (1)睾丸切除术可以治愈大多数I期精原细胞瘤。由于复发率可达20%,对于术后能遵从随访建议者,主动随访是一种选择。

   (2)当疾病确实复发,通常为腹膜后淋巴结,几乎所有患者都可以通过放疗或化疗而治愈。

   (3)不能遵从主动随访的患者,睾丸切除后对区域淋巴结进行低剂量放疗,当时可以使90%患者治愈。

   (4)采用卡铂进行化疗是辅助治疗的可替代的一种选择。单周期卡铂治疗可以取得与放疗相同的4年的高无复发生存率(RFS)和OS率。它也与较低风险的继发性生殖细胞瘤有关。

   (5)不管初始治疗,98%的患者最终可治愈。I期精原细胞瘤的治疗中,医师应与患者讨论更积极治疗的近期及远期优缺点。在治疗后随访过程中,患者必须认识到需要经常看医生和行影像学检查。

   n期

   (1)IIA/B期或非大病灶(淋巴结肿大<5cm),经根治性腹股沟睾丸切除术后再行同侧髂骨和腹股后淋巴结放疗(30Gy),当时可治愈90%的患者。

   (2)有放疗禁忌证的选定的患者,基于顺铀的化疗可能是足够的。对于IIC期或大病灶(淋巴结肿大>5cm),根治性腹股沟睾丸切除后,基于顺铂的化疗是标准的治疗。

   (3)良好风险的nc期患者可给予3个周期的博来霉素+依托泊苷+顺铂(BEP)方案或4个周期依托泊苷+顺铂(EP)方案。中度风险疾病可给予4个周期BEP方案。

   (4)没有证据表明放疗和化疗的联合可以提高RFS或OS。

   n期精原细胞瘤通常也是可治愈的。根治性睾丸切除后需要行化疗具有良好预后的患者可行3个周期的BEP方案化疗;其余患者需行4个周期的BEP化疗。